Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Анестезиологическое обеспечение торакоабдоминальных операций
Авторы: Мазур А.П., Сидюк Е.Е.
Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова, отдел анестезиологии и интенсивной терапии, г. Киев, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Актуальность. Стремление оказать радикальную помощь пациентам со злокачественными заболеваниями пищевода требует разработки новых, обширных, чрезвычайно сложных и высокотравматичных операций. Предлагаемая работа посвящена разработке нового системного подхода в анестезиологическом обеспечении при расширенных, комбинированных хирургических вмешательствах по поводу злокачественных заболеваний пищевода.
Цель работы: улучшение результатов лечения и снижение летальности у больных со злокачественными заболеваниями пищевода путем разработки рационального анестезиологического обеспечения.
Материалы и методы. В исследование включены 126 больных со злокачественными заболеваниями пищевода, которым выполнены оперативные вмешательства комбинированным торакоабдоминальным доступом. Первую группу составили 60 пациентов, которым выполнена операция Льюиса из лапаротомного и правостороннего торакотомного доступа. Вторую группу составили 66 пациентов, которым выполнена операция Гарлока из комбинированного тораколапаротомного доступа слева.
Результаты. Тип операции влиял на вид однолегочной вентиляции (право- или левосторонняя). Параметры вентиляции были следующие: дыхательный объем — 5–7 мл/кг (пиковое давление — менее 25 см вод.ст., давление плато — менее 25 см вод.ст.); положительное давление в конце выдоха — 5 см вод.ст.; частота дыхания — 12–14 в 1 мин; режим вентиляции — с контролем по объему или по давлению. В группе пациентов с левосторонним торакотомным доступом отмечалось меньшее количество послеоперационных легочных осложнений (пневмоний, плевритов, ателектазов), чем у пациентов при правостороннем доступе, — 6,0 и 13,0 % соответственно.
Вывод. При выполнении операций с правосторонней торакотомией из газообмена «выключается» больший объем легочной ткани, чем при левостороннем доступе, что требует дополнительного мониторинга кислотно-щелочного состояния в крови и своевременной его коррекции.