Журнал «Медицина неотложных состояний» 2 (81) 2017
Вернуться к номеру
Ложная аневризма дуги аорты под маской опухолевого процесса и медиастинита
Авторы: Бучнева О.В.(1), Петков А.В.(2), Шафер Я.В.(2)
(1) — ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков, Украина
(2) — Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Резюме
Авторами описаний клінічний випадок несправжньої аневризми дуги аорти, що перебігала під маскою пухлинного процесу і медіастиніту. Наведений випадок наочно демонструє необхідність ангіоконтрастування під час проведення комп’ютерної томографії органів грудної порожнини в разі можливої патології середостіння.
Авторами описан клинический случай ложной аневризмы дуги аорты, протекавшей под маской опухолевого процесса и медиастинита. Представленный случай наглядно демонстрирует необходимость ангиоконтрастирования во время проведения компьютерной томографии органов грудной полости в случае предполагаемой патологии средостения.
The authors describe a clinical case of pseudoaneurisma of aortic arch under the mast of tumor process and mediastinitis. The presented case demonstrates the need of angiocontrast within computer tomography of thoracic organs in a case of suggested mediastinitis.
Ключевые слова
несправжня аневризма дуги аорти; медіастиніт; пухлина; середостіння
ложная аневризма дуги аорты; медиастинит; опухоль; средостение
pseudoaneurisma of aortic arch; mediastinitis; tumor; mediastinium
Современный уровень развития методов визуализации в медицине предоставляет врачам прецизионные диагностические инструменты с широкими возможностями, что значительно облегчает раннюю диагностику различных заболеваний. Тем не менее именно клиническая диагностика во многом определяет выбор дополнительных исследований, а последние не всегда ставят точку в диагнозе, если проведены без учета всего разнообразия возможных патологических процессов. При хирургической патологии визуализация играет также решающую роль при планировании доступов, видов и объемов хирургических вмешательств.
Мужчина, 53 лет, не имевший в анамнезе травмы, переведен в ГУ «ИОНХ им. В.Т. Зайцева НАМНУ» с диагнозом «левосторонний плеврит. Опухоль верхнего средостения. Левосторонняя пневмония. Острый бронхит». Жалобы на кашель с отхождением мокроты с примесью крови, боль в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,8 °С в вечерние часы, одышку, общую слабость. Со слов пациента, заболевание началось около 1,5 месяца назад с болей в горле.
Накануне перевода пациенту проведена бронхоскопия, выявившая диффузный двусторонний бронхит (взята биопсия), а также компьютерная томография (КТ) грудной клетки, обнаружившая признаки объемного образования (предположительно — опухолевый процесс) в верхнем средостении и левостороннюю пневмонию, спаечный процесс и свободную жидкость в левой плевральной полости (рис. 1–4).
Пациенту до перевода в ГУ «ИОНХ им. В.Т. Зайцева НАМНУ» проведена пункция левой плевральной полости — получено серозно-геморрагическое содержимое.
/164.jpg)
В торакальном отделении ГУ «ИОНХ им. В.Т. Зайцева НАМНУ» проведена левосторонняя шейная медиастинотомия по Разумовскому (отделяемого не получено), а также дренирование левой плевральной полости по Бюлау (одномоментно выделилось около 500 мл гемолизата). С целью определения дальнейшей хирургической тактики в операционную вызван сердечно-сосудистый хирург — рекомендована компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК) с ангиоконтрастированием. Использование контраста позволило выявить ложную аневризму дуги аорты на уровне отхождения левой подключичной артерии (рис. 5–8).
Пациенту проведена кардиохирургическая операция в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. С этой целью налажена параллельная перфузия верхней (через правую подключичную артерию) и нижней (через правую бедренную артерию) половины тела. Из левой плевральной полости эвакуировано до 500 мл сгустков крови. По ходу аорты от уровня левой общей сонной артерии — конгломерат тканей из организовавшейся гематомы на переднебоковой стенке дуги аорты с вовлечением паренхимы легкого (рис. 9).
/165.jpg)
После выделения дуги аорты и плечеголовных сосудов произведено раздельное пережатие восходящей аорты и нисходящей части грудной аорты — трансперикардиально. Затем осуществлена кардиоплегия путем подачи раствора в корень аорты, обжаты плечеголовные сосуды. Без применения циркуляторного ареста при дальнейшем выделении дуги аорты в ее стенке на переднебоковой поверхности обнаружен округлый дефект до 2,5 см в диаметре, который закрыт заплатой из дакрона диаметром 3 см (рис. 10, 11).
/166.jpg)
/166_2.jpg)
После снятия зажимов с аорты отмечено спонтанное восстановление сердечной деятельности, пациент отлучен от искусственного кровообращения, операция закончена без особенностей. Патогистологическое заключение удаленных масс: смешанный тромб. В послеоперационном периоде не отмечено признаков ишемического повреждения сердца, спинного мозга или центральной нервной системы. Пациент выписан домой на 14-е сутки.
Заключение
Представленный случай наглядно демонстрирует необходимость ангиоконтрастирования во время проведения КТ ОГК в случае предполагаемой патологии средостения. Игнорирование данной рекомендации чревато проведением ошибочных хирургических вмешательств с высоким риском. Использование срединной стернотомии и параллельной перфузии с пережатием аорты на двух уровнях позволило решить поставленную хирургическую задачу и избежать потенциальных осложнений.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.