Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(89), 2018
Вернуться к номеру
Наркотические анальгетики (лекция в стихах)
Авторы: Бондарь М.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Памяти В.А. Троцевича посвящается!
Чтоб дать начало этой теме,
Поговорим об эндогенной опиоидной системе.
Ее задача — защитить наш организм от боли
И, по большой Господней воле,
Смягчить стрессорное влиянье
На сердце, эндотелий и дыханье.
Ее структура уж не так сложна —
Опийные рецепторы, нейропептиды содержит она.
Три типа основных рецепторов мы знаем,
Мю-, каппа-, дельта- мы легко их называем.
Три разновидности пептидов наподобие морфина —
Энкефалины, эндорфины, динорфины.
Предшественник у них один —
Проопиомелано- и -кортин,
С начала от которого вдруг отщепляется липотропин,
А от него — все опиатные пептиды, как один.
Каждый содержит разное количество аминовых кислот:
Энкефалины — 5, а эндорфины — от 15 до 30 остатков ихних, вот!
Объединяет эти опиаты признак их один —
Они содержат все в себе метионин-энкефалин.
Опийные рецепторы находятся везде —
Все клетки белой крови, тромбоциты их содержат на себе,
В мозгах по ходу спиноталамичных и -ретикулярных трактов,
И в органах во всех — об этом много есть научных фактов.
Поэтому-то, кроме боли, опиаты стерегут еще иммунитет,
Такой у них образовался с РЭС важнейший паритет.
Мю-активация дает брадикардию,
Миоз, супраспинальную анальгезию,
И эйфорию, и наркоманию,
Депрессию дыхания, кишечника парез.
Дельта-рецепторы идут с ними вразрез —
К их агонистам нет ни привыканья,
Нет ЖКТ пареза, нет и угнетения дыханья.
Каппа-рецепторы дают спинальную анальгезию,
Седацию, миоз, депрессию дыханья —
Такие есть ученых предсказанья!
Четыре группы выделяют экзогенных опиатов,
О них должны хранить мы память свято.
К первой относят агонистов мю- и каппа-,
Сон вызывают аж до состоянья храпа,
Их называют «истинные агонисты»,
Не будем называть их быстро.
Первыми называем фентанил, альфентанил, суфентанил,
Меперидин и ремифентанил,
И метадон, дипидолор, гидроморфон,
И трамадол, оксикодон,
Фенаридин и промедол, и омнопон,
Леворфанол, пропоксифен (дарвон),
А также кодеин и героин —
Как видим, много их, а не один морфин.
Вторую группу опиатов составляют каппа-агонисты,
Которые и в одночасье мю-антагонисты.
Лишь сила свойства их последнего различна,
Поэтому реакция на них у наркоманов необычна —
Они внезапно получают вместо эйфоричного синдрома
Вдруг абстиненцию, которую не скроешь ни в гостях, ни дома.
Сильнее всех противодействуют морфину налбуфин, пентазоцин,
За ними — налорфин, циклазоцин.
Буторфанол, он же стадол и морадол,
Практически не посягает на морфина ореол,
Поэтому его есть пальма первенства и групповой престол!
А опиаты третьей группы устраняют сон,
Анальгезию и депрессию дыханья,
Сюда относятся и налоксон, и налтрексон, —
Их применяют для восстановления сознанья
В конце опийного наркоза,
Особенно когда чрезмерна опиатов доза,
У слабеньких и пожилых
Или для экстренного пробуждения иных.
Группу же парциальных агонистов
Попробуем назвать мы быстро:
Мептазинол, бупренорфин и дезоцин —
Их опасаться есть достаточно причин —
Их связей с опиатными рецепторами не расторгает даже налоксон,
Поэтому при передозировке их
Стойкими остаются и депрессия дыхания, и сон.
Бупренорфин у наркоманов носит имя «Буратина».
Для устраненья абстинентного синдрома им подходит он.
Для уважения к нему у них есть веская причина —
Он уменьшает ломку и нормализует сон.
Какая ж область опиатов примененья?
Наркоз — без всякого сомненья.
Здесь фентанил, альфентанил, суфентанил и ремифентанил.
Последний-то имеет от других отличье,
Что действует уж слишком коротко до неприличья.
Все потому, что в организме быстро распадается и сразу,
За это мы должны благодарить его же эстеразу.
Потому, как только мы закончили его венозное введенье,
Должны начать другого препарата примененье
Для пролонгации анальгезии, без сомненья.
Для этого подходят нефопам и кетанов, морфин,
Применять первые из них есть множество других причин,
Ведь нефопам есть первый против дрожи препарат —
Центральный анальгетик в аккурат,
Бульбоспинальный возбуждает тормозной он аппарат.
Он не дает депрессии дыханья,
Разве что элементы дисфории после просыпанья
За счет центрального его холинолитического же эффекта —
Что ж, не бывает препарата без дефекта,
Зато нет гипотермичной дрожи,
Тахикардии и «гусиной кожи».
Что же сказать про кетанов?
Да, он также есть не нов.
По степени анальгезии он догнал морфин,
И много есть других причин,
Чтобы в конце наркоза отдать предпочтение ему,
Не только, что он не наркотик, а и потому,
Что он предупреждает рака mamm-ы метастазы,
Микроциркуляторных тромбоцитов стазы.
Его не применяют лишь тогда,
Когда грозит эрозий слизистых беда —
Об этом помнить мы должны всегда.
Вообще, что нужно помнить про НПВС?
Их назначенье есть ответственный процесс —
Не превышай рекомендуемой их дозы,
Тогда не будет ОПН угрозы.
И назначай не больше пяти дней —
Тогда с желудком будет все о’кей.
Запомни: справишься всегда ты с боли горем —
Divinum opus sedare dolorem!
03.06.2013 г., г. Киев
1-«Успокаивать боль — Божье дело!»