Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" №2(89), 2018

Back to issue

Наркотические анальгетики (лекция в стихах)

Authors: Бондарь М.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Categories: Medicine of emergency

Sections: Specialist manual

print version

Памяти В.А. Троцевича посвящается!
Чтоб дать начало этой теме,
Поговорим об эндогенной опиоидной системе.
Ее задача — защитить наш организм от боли
И, по большой Господней воле,
Смягчить стрессорное влиянье
На сердце, эндотелий и дыханье.
Ее структура уж не так сложна —
Опийные рецепторы, нейропептиды содержит она.
Три типа основных рецепторов мы знаем,
Мю-, каппа-, дельта- мы легко их называем.
Три разновидности пептидов наподобие морфина —
Энкефалины, эндорфины, динорфины.
Предшественник у них один —
Проопиомелано- и -кортин,
С начала от которого вдруг отщепляется липотропин,
А от него — все опиатные пептиды, как один.
Каждый содержит разное количество аминовых кислот:
Энкефалины — 5, а эндорфины — от 15 до 30 остатков ихних, вот!
Объединяет эти опиаты признак их один —
Они содержат все в себе метионин-энкефалин.
Опийные рецепторы находятся везде —
Все клетки белой крови, тромбоциты их содержат на себе,
В мозгах по ходу спиноталамичных и -ретикулярных трактов,
И в органах во всех — об этом много есть научных фактов.
Поэтому-то, кроме боли, опиаты стерегут еще иммунитет,
Такой у них образовался с РЭС важнейший паритет.
Мю-активация дает брадикардию,
Миоз, супраспинальную анальгезию,
И эйфорию, и наркоманию,
Депрессию дыхания, кишечника парез.
Дельта-рецепторы идут с ними вразрез —
К их агонистам нет ни привыканья,
Нет ЖКТ пареза, нет и угнетения дыханья.
Каппа-рецепторы дают спинальную анальгезию,
Седацию, миоз, депрессию дыханья — 
Такие есть ученых предсказанья!
Четыре группы выделяют экзогенных опиатов,
О них должны хранить мы память свято.
К первой относят агонистов мю- и каппа-,
Сон вызывают аж до состоянья храпа,
Их называют «истинные агонисты»,
Не будем называть их быстро.
Первыми называем фентанил, альфентанил, суфентанил,
Меперидин и ремифентанил,
И метадон, дипидолор, гидроморфон,
И трамадол, оксикодон,
Фенаридин и промедол, и омнопон,
Леворфанол, пропоксифен (дарвон),
А также кодеин и героин —
Как видим, много их, а не один морфин.
Вторую группу опиатов составляют каппа-агонисты,
Которые и в одночасье мю-антагонисты.
Лишь сила свойства их последнего различна,
Поэтому реакция на них у наркоманов необычна —
Они внезапно получают вместо эйфоричного синдрома
Вдруг абстиненцию, которую не скроешь ни в гостях, ни дома.
Сильнее всех противодействуют морфину налбуфин, пентазоцин,
За ними — налорфин, циклазоцин.
Буторфанол, он же стадол и морадол,
Практически не посягает на морфина ореол,
Поэтому его есть пальма первенства и групповой престол!
А опиаты третьей группы устраняют сон,
Анальгезию и депрессию дыханья,
Сюда относятся и налоксон, и налтрексон, —
Их применяют для восстановления сознанья
В конце опийного наркоза,
Особенно когда чрезмерна опиатов доза,
У слабеньких и пожилых
Или для экстренного пробуждения иных.
Группу же парциальных агонистов
Попробуем назвать мы быстро:
Мептазинол, бупренорфин и дезоцин —
Их опасаться есть достаточно причин —
Их связей с опиатными рецепторами не расторгает даже налоксон,
Поэтому при передозировке их
Стойкими остаются и депрессия дыхания, и сон.
Бупренорфин у наркоманов носит имя «Буратина».
Для устраненья абстинентного синдрома им подходит он.
Для уважения к нему у них есть веская причина —
Он уменьшает ломку и нормализует сон.
Какая ж область опиатов примененья?
Наркоз — без всякого сомненья.
Здесь фентанил, альфентанил, суфентанил и ремифентанил.
Последний-то имеет от других отличье,
Что действует уж слишком коротко до неприличья.
Все потому, что в организме быстро распадается и сразу,
За это мы должны благодарить его же эстеразу.
Потому, как только мы закончили его венозное введенье,
Должны начать другого препарата примененье
Для пролонгации анальгезии, без сомненья.
Для этого подходят нефопам и кетанов, морфин,
Применять первые из них есть множество других причин,
Ведь нефопам есть первый против дрожи препарат —
Центральный анальгетик в аккурат,
Бульбоспинальный возбуждает тормозной он аппарат.
Он не дает депрессии дыханья,
Разве что элементы дисфории после просыпанья
За счет центрального его холинолитического же эффекта —
Что ж, не бывает препарата без дефекта,
Зато нет гипотермичной дрожи,
Тахикардии и «гусиной кожи».
Что же сказать про кетанов?
Да, он также есть не нов.
По степени анальгезии он догнал морфин,
И много есть других причин,
Чтобы в конце наркоза отдать предпочтение ему,
Не только, что он не наркотик, а и потому,
Что он предупреждает рака mamm-ы метастазы,
Микроциркуляторных тромбоцитов стазы.
Его не применяют лишь тогда,
Когда грозит эрозий слизистых беда —
Об этом помнить мы должны всегда.
Вообще, что нужно помнить про НПВС?
Их назначенье есть ответственный процесс —
Не превышай рекомендуемой их дозы,
Тогда не будет ОПН угрозы.
И назначай не больше пяти дней —
Тогда с желудком будет все о’кей.
Запомни: справишься всегда ты с боли горем —
Divinum opus sedare dolorem!
03.06.2013 г., г. Киев
1-«Успокаивать боль — Божье дело!»


Back to issue