Журнал «Медицина неотложных состояний» №1(96), 2019

Введение

Во всем мире около 50 миллионов людей с деменцией, 60 % из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно отмечается около 10 миллионов новых случаев заболевания. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5 до 8 случаев на каждые 100 человек. По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллионов человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет увеличения числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ признает деменцию в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017–2025 гг.».

Во всем мире деменция диагностируется в недостаточной степени, и когда устанавливается диагноз, то, как правило, это происходит на относительно поздней стадии болезни. Население мира стареет, и увеличивается число людей с деменцией [1–3]. Критерий деменции по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — нарушения памяти, как вербальной, так и невербальной, которые проявляются в неспособности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях — в затруднении воспроизведения ранее усвоенной информации. Степень выраженности деменции определяется нарушением личной активности в профессиональной жизни. Длительность симптомов должна составлять 6 месяцев. Нарушения должны быть объективизированы с помощью нейропсихологических тестов. Специалисты уточнили, что снижение уровня серотонина связано с риском развития деменции [3–5]. Серотонин производится в результате распада L-триптофана, и его синтез происходит в нейронах, слизистой желудочно-кишечного тракта и эпифизе. В кишечнике до 95 % серотонина адсорбируется, поступает в кровь и содержится в тромбоцитах. В нейронах локализуется лишь 2 % серотонина.

Цель исследования — анализ клинических особенностей у больных c деменцией, изучение их уровня серотонина в сыворотке крови. Исследовали 200 пациентов с деменцией в возрасте от 40 до 75 лет. Мужчин было 120, женщин — 80, средний возраст больных составил 68 лет.

Материалы и методы

Для диагностики деменции использовалась Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination) [5], которая дает возможность выявить когнитивные изменения в личности пациента.

Определяли уровень серотонина сыворотки крови методом иммуноферментного анализа. При определении содержания серотонина в сыворотке крови используется основной принцип метода ELISA (конкуренция между биотинированными и небиотинированными антигенами и связующими антителами в отношении систем фиксированных чисел). Сущностью теста является дериватизация серотонина в N-ацилсеротонин, что осуществляется при инкубации с Activation Reagent соответствующей пробой.

Мы исключили заранее прием лекарственных препаратов, которые могли повлиять на результат исследования: адреноблокаторы, ингибиторы МАО, антибиотики, транквилизаторы, резерпин. А также за 2–3 суток запретили пациентам употребление алкогольных напитков, чая и кофе, энергетиков, лечебных настоек. Также из меню выводили бананы, сыр, ананасы, шоколадные продукты, ванилин. За день до исследования на серотонин полностью исключили физическое и психическое перенапряжение. Перед анализом крови необходимо 12-часовое голодание. Можно употреблять только простую воду. Процедура венепункции назначается на 8:00–10:00 (пик серотонина в крови).

Чтобы определить, в наличии ли у больного деменция или ее нет, требуется проведение КТ или МРТ головного мозга. Методы нейровизуализации дают ценную информацию о структурных изменениях в мозге, позволяя выявлять различные нарушения органического характера.

Результаты и обсуждение

По Краткой шкале оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination) нарушений когнитивных функций (28–30 баллов) не было у 35 больных (17 %; 15 женщин и 20 мужчин), деменция легкой степени (20–23 балла) выявлена у 70 пациентов (35 %; 30 женщин и 40 мужчин), деменция умеренной степени (11–19 баллов) — у 35 (17 %; 15 женщин и 20 мужчин), тяжелая деменция выявлена у 60 (30 %; 20 женщин и 40 мужчин).

При легкой деменции нарушены виды деятельности, связанные с социальной активностью, увлечениями. В пределах своего дома пациент остается вполне адаптированным, самообслуживание не нарушается. Такие пациенты редко нуждаются в помощи и могут быть одни в доме.

Умеренная деменция характеризуется появлением трудностей в пределах дома. Нарушается пользование бытовой техникой. Самообслуживание обычно не нарушается, однако больные часто нуждаются в подсказках и напоминаниях, поэтому могут быть предоставлены сами себе лишь на непродолжительное время. Пациенты не могут обслужить себя, соблюдать гигиену, самостоятельно одеться, принимать пищу, выполнять процедуры. Интеллектуальный дефект при деменции характеризуется комплексным расстройством нескольких когнитивных функций (память, речь, гнозис, праксис, мышление, способность планировать, принимать решение, контролировать свои действия), деменция развивается при приобретенных органических поражениях головного мозга.

С помощью методов нейровизуализации у всех пациентов выявлялось расширение наружных и внутренних ликворных пространств, которое проявлялось поражением вещества мозга в виде очаговых изменений, единичных или множественных, постинсультных обширных зон, а также лейкопатией, церебральной атрофией, при этом масса и объем мозга уменьшаются на 20 %. Атрофия коры головного мозга выявлена у 12 % больных. Атрофический процесс сильно выражен в височной и лобной областях — у 53 % больных, а также в области гемисферы — у 12 % пациентов, в стволовых структурах — у 3 %, у одного была выявлена болезнь Паркинсона в сочетании с сосудистой энцефалопатией, у 3 пациентов — множественные объемные образования предположительно метастатического характера. При анализе результатов МРТ лишь у одного пациента была выявлена наружная и внутренняя гидроцефалия без очаговых изменений. У 5 пациентов гидроцефалия сочеталась с множественными очаговыми изменениями, у 10 — с обширными постишемическими зонами. У всех лиц старше 65 лет при выполнении МРТ обнаруживаются мелкоочаговые перивентрикулярные изменения. Такие очаги симметричны, локализуются в перивентрикулярном белом веществе или базальных ганглиях. Они всегда сочетаются со снижением сигнала от скорлупы и хвостатого ядра, а также с точечными очажками ликворного сигнала в области базальных ганглиев, что соответствует расширенным пространствам Вирхова — Робена [4–6].

По нашим данным, у 200 больных с деменцией отмечалась тенденция к снижению уровня серотонина в крови (208,72 ± 6,84 нг/мл), из них у 85 больных ярко выражен низкий показатель серотонина в крови (129,38 ± 8,42 нг/мл).

Результаты и выводы

Исследовали 200 пациентов с деменцией в возрасте от 40 до 75 лет. Мужчин было 120, женщин — 80, средний возраст больных составил 68 лет.

По нашим данным, среди женщин тяжелая степень деменции выявлена у 20 пациенток (10 %), средняя степень деменции была обнаружена у 30 женщин (15 %), легкая — у 30 (15 %). Среди мужчин тяжелая степень деменции выявлена у 40 пациентов (20 %), средняя — у 20 (10 %), легкая — у 40 (20 %).

При церебральной атрофии у больных отмечаются снижение массы и объема мозга, атрофия коры головного мозга с расширением желудочков, атрофический процесс в височной и лобной областях, а также в области гемисферы и в стволовых структурах. Снижается отсроченное воспроизведение, но узнавание и опосредованное воспроизведение остаются сохранными. Характерно также умеренное снижение фонетической речевой активности при относительной сохранности семантической речевой активности.

При умеренных когнитивных нарушениях нейротрансмиттеров уровень серотонина был на 40 % ниже, чем при легкой степени деменции. Чем ниже был уровень серотонина в крови, тем больше было выражено нарушение когнитивных функций.

Таким образом, уровень серотонина в сыворотке крови может быть маркером деменции.

По нашим данным, у пациентов с диагнозом атрофии в лобной и височной областях снижено количество серотонина в крови больше, чем при остальных нарушениях.

Нарушение холинергических и серотонинергических функций может вызвать серотонинергическую дисфункцию, что обусловливает серьезные нарушения в поведении больных. В 5-HT-системе данные изменения связаны с возрастными когнитивными изменениями. Новое исследование показало, что именно недостаток вещества приводит к развитию деменции. Ученые исследовали людей с первыми признаками заболевания и выяснили, что недостаток серотонина вызывает проблемы с памятью [5–8].

Специалисты полагают, что диагностика болезни Альцгеймера и других схожих заболеваний на ранней стадии позволит оперативно назначить прием лекарств для поддержания уровня серотонина. Это должно существенно замедлить развитие недугов [10–13].

Выводы

По нашим данным, обследование следует проводить всем больным, страдающим деменцией. Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination), которая дает возможность выявить когнитивные изменения в личности пациента, а также определить уровень серотонина в сыворотке крови, и методы нейровизуализации (МРТ и КТ) оказывают существенную помощь в уточнении клинического диагноза, что позволяет своевременно назначить терапию и прогнозировать заболевание.

Диагностика и предупреждение деменции на ранней стадии являются актуальной проблемой медицины.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.