Журнал «Медицина неотложных состояний» №4(99), 2019

Введение. С-реактивный белок (СРБ) является универсальным маркером клеточного апоптоза, а его уровень в сыворотке крови может свидетельствовать об объеме травматического повреждения.

Цель исследования: сравнительная оценка уровня СРБ у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) как критерий течения и прогноза интенсивной терапии ЧМТ.

Материалы и методы. По причине тяжелой ЧМТ оперирован 31 пациент (27 мужчин и 4 женщины). Средний возраст пациентов — 54,5 ± 13,7 года. Уровень сознания у пациентов по шкале комы Глазго — 11 ± 4 балла. После операции пациентов переводили в отделение реанимации. У 8 пациентов исход лечения был неблагоприятный (25,8 %). С помощью автоматического биохимического анализатора ВА 400 Biosystems (Испания) проводили анализ сывороточного содержания СРБ в день перед краниотомией и на 1–3-й, 5-й, 7-й и 10-й дни после вмешательства. Показатели СРБ представлены в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей. Значимость различий СРБ между разными сутками исследования определяли по критерию Вилкоксона, а между группой выживших и умерших пациентов — по критерию Манна — Уитни. Различия считали достоверными при p < 0,05.

Результаты. Максимальное значение СРБ в группе пациентов наблюдалось на 3-и сутки после краниотомии, а в последующие дни отметили снижение уровня СРБ. Так, СРБ в день перед операцией был 7,5 (5,5; 37,4) мг/л, а в 1-е сутки после вмешательства — 28,0 (7,8; 95,5), на 2-е — 138,7 (84,2; 177,0), на 3-и — 169,9 (118,0; 191,1), на 5-е — 91,8 (27,2; 188,6), на 7-е — 138,4 (19,8; 174,5), на 10-е — 54,7 (9,7; 132,8) мг/л. Выявили значимые различия между показателями СРБ в сутки перед операцией и 1-ми сутками, между 1-ми и 2-ми, между 7-ми и 10-ми (р < 0,05). Четыре пациента умерли в течение 7 суток после краниотомии, а еще 4 пациента — спустя десять суток после операции. Между показателями СРБ в группах умерших и выживших пациентов во все сутки исследования не выявили значимой разницы (р > 0,05). Однако начиная с 5-х суток в группе умерших пациентов отметили увеличение СРБ со 108 (29,5; 176,7) до 140,3 (37,3; 256,8) мг/л на 10-й день, а в группе выживших пациентов на 5-е сутки СРБ был 76,1 (29,1; 198,6), а на 10-е сутки исследования — 55,1 (8,5; 121,0) мг/л.

Выводы. У пациентов с тяжелой ЧМТ в течение 10 суток после операции были повышенные показатели СРБ с максимальным значением на третьи сутки после краниотомии. С 5-х суток после операции у пациентов с неблагоприятным исходом ЧМТ отметили прогрессивное повышение уровня СРБ.