Журнал «Медицина неотложных состояний» №4(99), 2019
Вернуться к номеру
Дослідження сучасного стану проблеми оцінки порушень згортання крові та персоналізації їх лікування у пацієнтів із LVAD в ранньому післяопераційному періоді
Авторы: Мазуренко О.П., Надзякевич П., Лоскутов О.А., Згржебловська Л.В., Дмитрієв Д.В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
Silesian Centre Heart Diseases, Department Cardioanesthesiology SUM, ICU SCCS, Poland
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Хворі з тяжкою серцевою недостатністю, які очікують на пересадку серця, мають єдиний шанс у вигляді бридж-терапії системами механічної підтримки лівого шлуночка (left ventricle assist device — LVAD), стабільна робота яких залежить від системи згортання крові у пацієнта.
Мета роботи: обґрунтування вибору напрямку дослідження системи гемостазу та спроби персоналізації її корекції у пацієнтів із LVAD в короткому післяопераційному періоді.
Матеріали та методи. Проведено аналіз баз даних Cochrane Library, Medline, Scopus, Pubmed за ключовими словами: left ventricle assist device, anticoagulant target therapy, thrombotic, hemorrhagic and other complication.
Результати та обговорення. Проведено аналіз більше 70 літературних джерел, опублікованих з 2005 по 2019 рік. Вивчення даних літератури привело до висновку, що персоналізованої цільової антикоагулянтної (АК) терапії за показниками системи згортання крові та кореляції з ускладненнями, що виникли за період лікування у пацієнтів в короткий післяопераційний період після імплантації пневмомембранних пульсових систем POLVAD та безперервно-потокових центрифужних LVAD, проведено не було. Літературні джерела описують ведення пацієнтів із LVAD в короткому післяопераційному періоді на монотерапії прямим або непрямим АК з долученням ацетилсаліцилової кислоти або їх комбінації. Незважаючи на антитромботичне лікування, тромбоемболічні події після імплантації LVAD є поширеними. Вони включають: цереброваскулярну ішемічну подію, транзиторну ішемічну атаку, артеріальну емболію центральної нервової системи або тромбоз двигуна пристрою. Неврологічні події залишаються одним із найскладніших ускладнень після імплантації LVAD із найчастіше є основною причиною летальних випадків, що говорить про необхідність подальшого вивчення проблеми.
Висновки. Немає достатньо даних щодо застосування для цільової АК-терапії пацієнтів із LVAD препаратів-блокаторів тромбіну та P1Y12-рецепторів, прямих пероральних тромбінових та фактору Ха інгібіторів для зменшення кількості несприятливих подій та ускладнень. Залишається чимало невивчених питань персоналізації даним пацієнтам АК-цільової терапії та її корекції, що потребують подальшого ретельного вивчення з метою розробки алгоритмів і рекомендацій, що дозволять зменшити відсоток ускладнень і летальності.