Журнал «Медицина неотложных состояний» №4(99), 2019

Введение. Метаболизм железа изменяется при патологии, сопровождающейся системным воспалением и полиорганной недостаточностью.

Цель исследования: сравнительная оценка содержания сывороточного железа у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) как критерий течения и прогноза интенсивной терапии ЧМТ.

Материалы и методы. Оперировано 33 пациента (28 мужчин и 5 женщин) по причине тяжелой ЧМТ. Средний возраст пациентов — 55,1 ± 13,9 года. Уровень сознания у пациентов по шкале комы Глазго — 11 ± 4 балла. После операции пациентов переводили в отделение анестезиологии и реанимации. У 7 пациентов исход лечения неблагоприятный. С помощью автоматического биохимического анализатора ВА 400 Biosystems (Испания) проводили анализ сывороточного железа на 1–3-й, 5-й, 7-й и 10-й день после вмешательства. Норма сывороточного железа — 11,6–31,3 мкмоль/л. Показатели железа представлены в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей. Значимость различий показателей железа между разными сутками исследования определяли по критерию Вилкоксона, а между группой выживших и умерших пациентов — по критерию Манна — Уитни. Различия считали достоверными при p < 0,05.

Результаты. В 1-е сутки после вмешательства у 22 (66,7 %) пациентов сывороточное железо было ниже нормы, а у 11 (33,3 %) пациентов — в пределах нормы. На 10-е сутки после операции (живых 26 пациентов) у 8 (30,7 %) пациентов уровень железа был выше, а у 18 (69,3 %) — ниже нормы. В 1-е сутки после краниотомии железо в группе пациентов было 8,7 (6,1; 17,2) мкмоль/л, во 2-е — 4,2 (2,8; 6,6), на 3-и — 5,0 (3,5; 7,5), на 5-е — 6,3 (5,1; 10,6), на 7-е — 6,8 (4,3; 9,6), на 10-е — 7,3 (3,7; 10,8) мкмоль/л. Выявили значимые различия между показателями сывороточного железа в 1-е и 2-е (р = 0,015), 1-е и 3-и (р = 0,03) сутки после операции. Было значимое различие в уровнях железа между 2-ми и 5-ми (р = 0,04), 2-ми и 7-ми сутками (р = 0,02) после краниотомии. Семь пациентов умерли в течение 10 суток после операции. Между показателями железа в группах умерших и выживших пациентов в 1-е — 3-и сутки не выявили значимой разницы. Однако начиная с 3-х суток в группе умерших пациентов отметили уменьшение уровня сывороточного железа с 5,4 (2,5; 8,2) до 3,7 (1,9; 7,2) мкмоль/л на 10-й день. В группе выживших пациентов на 5-е сутки сывороточное железо было 5,9 (2,8; 10,6), а на 10-е сутки — 7,6 (4,4; 12,3) мкмоль/л.

Выводы. У пациентов с тяжелой ЧМТ в течение 10 суток после операции были низкие уровни сывороточного железа с минимальным значением на вторые сутки после краниотомии. С 3-х суток после операции у пациентов с неблагоприятным исходом ЧМТ отметили прогрессивное снижение уровня сывороточного железа.