Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020
Вернуться к номеру
Клинический опыт opioid free anaesthesia при радикальной мастэктомии
Авторы: Йовенко И.А., Гавриченко Д.Г., Петров В.В.
ООО «Дом Медицины «Odrex», г. Одесса, Украина
Международный гуманитарный университет, г. Одесса, Украина
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Введение. Хирургическое лечение опухолей молочной железы в виде радикальной мастэктомии с удалением регионарных лимфоузлов обычно выполняют в условиях общей анестезии с использованием опиатов. Безопиоидная анестезия является современной технологией, которая позволяет уменьшить частоту послеоперационной тошноты, рвоты, ускорить активизацию пациентов, их выписку из больницы и улучшить качество периоперационного обезболивания.
Mатериалы и методы. На протяжении 2019 г. под нашим наблюдением находились 9 пациенток с радикальной мастэктомией по поводу рака молочной железы (ASA II–III). Методика анестезии включала использование стандартного мониторинга, в/в индукцию пропофола (2–3 мг/кг) с добавлением кетамина 15 мг, установку ларингомаски i-Gel, вспомогательную вентиляцию с поддержкой давлением под конт–ролем EtCO2 30–40 мм рт.ст. Поддержание анестезии — севофлуран (MAК = 0,8–1,0). Под ультразвуковым контролем выполняли PECS-block на уровне четвертого ребра по средней подмышечной линии с введением 30 мл 0,25% бупивакаина. Экспозиция блока — 10–15 мин. Дополнительная аналгезия — в/в парацетамол 1000 мг перед ушиванием послеоперационной раны. Для послеоперационной аналгезии использовали парацетамол 1000 мг в/в трижды в сутки. Если оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составляла 4 балла или более, использовали для дополнительного обезболивания кеторалак 30 мг в/в. Оценивали частоту возникновения послеоперационной тошноты и рвоты, показатели боли по ВАШ, потребность в опиоидном анальгетике после операции и готовность к выписке из стационара через 24 часа, удовлетворение пациента качеством обезболивания на 3-й день после операции.
Результаты. Не отмечено случаев послеоперационной тошноты и рвоты, оценка боли по ВАШ составляла 0–3 балла в покое и 1–4 балла при движениях; после операции не требовалось назначения наркотических анальгетиков; все пациентки выписаны из стационара в течение 24 ч после операции. Через 3 дня после операции при телефонном опросе все пациентки были удовлетворены качеством обезболивания.
Выводы. Безопиоидная анестезия на основе регионарного PECS-block является эффективной методикой при радикальной мастэктомии.
Список литературы
- Tripathy S., Rath S., Agrawal S., et al. Opioid-free anesthesia for breast cancer surgery: An observational study. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2018. 34 (1). 35-40.
- Nair A.S., Seelam S., Naik V., Rayani B.K. Opioid-free mastectomy in combination with ultrasound-guided erector spinae block: A series of five cases. Indian J. Anaesth. 2018. 62. 632-634.
- Forget P., Aguirre J.A., Bencic I. et al. How Anesthetic, Analgesic and Other Non-Surgical Techniques During Cancer Surgery Might Affect Postoperative Oncologic Outcomes: A Summary of Current State of Evidence. Cancers. 2019. 11. 592. doi: 10.3390/cancers11050592.
- Boysen P.G., Pappas M.M., Evans B. An Evidence-Based Opioid-Free Anesthetic Technique to Manage Perioperative and Periprocedural Pain. Ochsner. Journal. 2018. 18 (2). 121-125. doi: 10.31486/toj.17.0072.