Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020
Вернуться к номеру
Нове у підходах до сучасних методів еферентної терапії
Авторы: Коновчук В.М., Ковтун А.І., Акентьєв С.О., Аносов А.Є., Сажин А.П.
ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», м. Чернівці, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Спектр використання еферентних методів детоксикації (ЕМД) в інтенсивній терапії надзвичайно широкий.
Метою нашого дослідження став аналіз сучасної літератури відносно показань і протипоказань до ЕМД.
Матеріали та методи. В основі ЕМД лежать чотири основні процеси: дифузія — гемодіаліз, гемодіафільтрація; фільтрація (конвекція) — гемофільтрація, каскадна плазмофільтрація, ізольована ультрафільтрація; сорбція — плазми, крові, лімфи, ліквору, імуносорбція; центрифугування (гравітація) — плазмаферез (ПФ), каскадний ПФ, цитоплазмоферез, тромбоцитоферез, лейкоцитоферез, автотрансфузія крові, кріофільтрація, фотоферез плазми.
Результати. Аналіз статистики показав, що частка ПФ серед методів ЕМД становить 90 %. Абсолютними показаннями до ПФ є: синдроми Гієна — Барре, Гудпасчера, Вегенера, тромбоцитопенічна пурпура, міастенія, кріоглобулінемія, хвороба Вільсона — Коновалова, сімейна гіперхолестеринемія. Доведено ефективність їх для лікування отруєнь, розсіяного склерозу, системного червоного вівчаку, реакції відторгнення трансплантату, мієломної нефропатії, конфлікту за групою АВО при вагітності, сепсисі, гіпертригліцеридному панкреатиті, псоріазі, синдромі Лайєлла та Стівенса — Джонсона, швидкопрогресуючому гломерулонефриті та асциті. Нові ЕМД, які уже впроваджені або заплановані на найближчий час у нашій клініці: адсорбція ендотоксинів, автоантитіл, мікроорганізмів, білірубіну, жовчних кислот при сепсисі з використанням специфічних сорбентів з відповідними лігандами; ПФ для очищення крові від циркулюючих імунних комплексів та вірусу гепатиту С; каскадний плазмаферез і концентрована реінфузійна терапія при асциті, рефрактерному до діуретиків; видалення надлишку клітин крові та забір периферичних стовбурових клітин шляхом цитоферезу. Перевагою цих методів є зменшення втрат і повернення власних білків назад до пацієнта. Щодо адсорбції плазми видалення патологічних агентів проводиться селективно, пропускаючи через адсорбер лише плазму, що не допускає руйнування клітин крові і, відповідно, дає можливість уникнути переливання препаратів крові.
Висновки. Хворі в тяжкому стані, які не реагують на стандартне лікування, потребують використання сучасних методів очистки крові, які не лише забезпечують видалення патологічного агенту, але й мають переваги над традиційними методами очистки крові.