Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020

Жидкостная ресусцитация является важным терапевтическим методом лечения сепсиса и септического шока. Тем не менее тип используемого раствора, а также объем инфузии может значительно повлиять на целостность эндотелиального гликокаликса (ЭГ). Исследования сообщают, что чрезмерная инфузионная терапия может привести к повреждению ЭГ. Гиперволемия ассоциируется с повышенным разрушением ЭГ при сепсисе. Некоторые доклинические и клинические исследования показывают, что гиперволемия вызывает выброс предсердного натрийуретического пептида (ANP) в ответ на механическое воздействие на стенки предсердия, который, в свою очередь, может повредить ЭГ. D. Chappell et al. (2014) провели пилотное исследование пациентов в плановой кардиохирургии с хорошей сердечно-легочной функцией. Они сравнивали уровни предсердного натрийуретического пептида в сыворотке крови и биомаркеры повреждения гликокаликса (синдекан-1, гепарансульфат и гиалуроновая кислота) до и после объемной нагрузки 6% гидроксиэтилкрахмалом 130/0,4 (20 мл/кг; n = 9), а также в случае острой нормоволемической гемодилюции (n = 9), при которой количество забираемой крови было одновременно заменено аналогичными количествами 6% гидроксиэтилкрахмала 130/0,4. Средний уровень предсердного натрийуретического пептида был значительно выше в группе с объемной нагрузкой. Объемная нагрузка имела соответствующее значительное увеличение среднего уровня синдекана и гиалуроновой кислоты, в то время как группа нормоволемии не имела значительного увеличения среднего уровня всех трех биомаркеров повреждения гликокаликса. Эти данные были подтверждены в доклиническом исследовании D. Bruegger et al. (2005), которое продемонстрировало, что предсердный натрийуретический пептид независимо индуцирует повреждение ЭГ. M. Puskarich et al. (2016) исследовали связь между уровнями синдекана-1 у пациентов с сепсисом и септическим шоком и объемом жидкости, вводимой в отделениях неотложной помощи. На основании уровня синдекана-1 они распределили 175 пациентов на группу с высоким значением (уровень синдекана-1 больше 240 нг/мл) и группу с низким значением (уровень синдекана-1 меньше 240 нг/мл) и не обнаружили различий в объеме вводимых кристаллоидов в группах с высоким и низким содержанием синдекана-1: 4,0 л (IQR 3,3–5,3) против 3,5 л (IQR 2,4–5,0), р = 0,36. Связь между состояниями гиперволемии и повреждением гликокаликса у пациентов с сепсисом остается неясной. Интересно, что причинно-следственная связь между предсердным натрийуретическим пептидом и повреждением гликокаликса остается недоказанной. Например, R.Q. Hahn предположил, что объемная нагрузка лишь незначительно увеличивает концентрацию ANP в плазме. Кроме того, не существует доказанного механизма, с помощью которого предсердный натрийуретический пептид вызывает повреждение эндотелиального гликокаликса.