Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020
Вернуться к номеру
Роль анестезіолога в сучасній мініінвазивній хірургії серця
Авторы: Мельник Є.А.
Відділення кардіохірургії ЛДЦ «Добробут поліклініка», м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Сьогодні кардіохірургія стрімко розвивається в напрямку мініінвазивних втручань. Пацієнти вибирають невеликий розріз не лише з естетичних міркувань. Менші больові відчуття, швидша реабілітація та повернення до звичного життя, краща якість життя після операції є основними перевагами мініінвазивних підходів у кардіохірургії [1]. Із січня 2017 р. по січень 2020 р. у структурі кардіохірургічних втручань в ЛДЦ «Добробут поліклініка» (м. Київ, Україна) провідну роль посідають мініінвазивні операції. За вказаний період була проведена 641 мініінвазивна операція зі 902, що становило 71,06 % від кількості всіх проведених операцій. Сучасний рівень розвитку кардіо–хірургії дозволяє уникнути серединної стернотомії при виконанні операцій із пластики чи протезування серцевих клапанів. Оперативні втручання з приводу патології аортального клапана в нашій установі виконуються через J-shape-стернотомію (розріз грудини до 3-го міжреберного проміжку), ізольовані операції на мітральному та тристулковому клапанах — через праву бокову мініторакотомію. Окреме місце посідає коронарне шунтування. Фахівцями нашого центру розроблена інноваційна методика, що дає можливість виконати повну реваскуляризацію міокарда через ліву передню мініторакотомію розміром 5–7 см незалежно від віку пацієнта, локалізації таргетних судин, індексу маси тіла та супутніх захворювань [2]. Анестезіолог як учасник кардіохірургічної команди проводить комплекс завдань, що забезпечує безпеку пацієнта та полегшує технічне виконання мініінвазивного хірургічного втручання на серці [3]. До них належать: забезпечення різних варіантів однолегеневої штучної вентиляції легень на етапі до та після відключення апарата штучного кровообігу; виконання черезстравохідної ехокардіографії для візуалізації структур та функції серця; візуалізація внутрішньосудинних катетерів при канюляції магістральних судин та коректне розташування канюль і провідників при підключенні апарата штучного кровообігу; використання мультимодального моніторингу, зокрема регіонарної оксиметрії. Сучасні досягнення в хірургічній техніці та інструментарії, розвиток перфузіології, удосконалення методів кардіоплегії та захисту міокарда, мінімізація крововтрати роблять мініінвазивну кардіохірургію новим етапом розвитку галузі.
- Balasubramanyam U., Kapoor P.M. Anesthetic Challenges in Minimally Invasive Cardiac Surgery. Journal of Cardiac Critical Care TSS [Internet]. Georg Thieme Verlag KG; 2019 Aug. 03(01). 28-35. Available from: http://dx.doi.org/10.1055/s-0039-3401464.
- Babliak O., Demianenko V., Melnyk Y., Revenko K., Pidgayna L., Stohov O. Complete Coronary Revascularization via Left Anterior Thoracotomy. Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery. SAGE Publications. 2019 May 20. 14(4). 330-41. Available from: http://dx.doi.org/10.1177/1556984519849126.
- A Practical Approach to Cardiac Anesthesia, 3rd edition. Edited by Frederick A. Hensley, Jr., M.D., Donald E. Martin, M.D., Glenn P. Gravlee, M.D.