Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020

Фармакологія засобів для анестезії вирізняється посеред інших медикаментів. Ці препарати не мають терапевтичного спрямування в традиційному значенні цього слова — вони діють, пригнічуючи життєво важливі функції організму. Ця обставина, побічні ефекти, відсутність специфічних і чутливих клінічних ознак сили дії роблять дозування цих препаратів відповідно до стану пацієнта та етапу операції складним завданням. До того сучасні стандарти навіть за наявності апаратного моніторингу, наприклад BIS, вимагають точного вибору дозування з мінімальною титрацією. Водночас якщо для інгаляційних анестетиків, згідно з A. Absalom, анестезіолог за допомогою аналізу концентрації анестетика у дихальній суміші чи простої екстраполяції показань випаровувача має рідкісний у медицині комфорт з контролю концентрації препарату в крові і, відповідно, клінічного ефекту, то для внутрішньовенних анестетиків це далеко не тривіальне завдання. З розвитком інформаційних технологій складні фармакокінетичні розрахунки стали доступні в реальному часі безпосередньо біля ліжка пацієнта. Поєднання їх результатів з фармакодинамічними критеріями бажаного ефекту отримало назву фармакокінетико/фармакодинамічного (ФК/ФД) підходу і дало можливість визначити ймовірность бажаного ефекту та швидкий і точний контроль дозування для досягнення відповідної концентрації препарату в крові чи місці дії в довільний момент часу в конкретного пацієнта. Ця парадигма, що отримала назву ІЦК, стала вкрай затребуваною з розвитком ТВВА. Однак спеціалізовані пристрої типу Diprifusor® використовували лише пропрієтарні форми препаратів (шприци з магнітною міткою) і були негнучкі у виборі параметрів фармакокінетики. Їх використання для навчального процесу було незручним через відсутність режиму симуляції. Тому невдовзі було розроблено незалежне програмне забезпечення, що зробило можливим використання генеричних препаратів і устаткування. Також ФК/ФД підхід з успіхом застосовується для досягнення гарантованого пригнічення росту флори при одночасній мінімізації побічних ефектів під час терапії антибіотиками. Не обмежуючись тільки фармакологічним аспектом анестезії, ентузіасти ТВВА, серед яких були пілоти-любителі, поставили за мету полегшити візуалізацію та аналіз фармакологічних і фізіологічних параметрів під час анестезії, використовуючи підходи, що застосовувались для аналізу параметрів польоту літаків у авіації, що дало внаслідок цього чудові продукти, інтегровані в сучасні наркозні апарати, такі як Navigator Applications Suite® чи Dräger SmartPilot® View, що відображають та аналізують фармакологічні дані на якісно новому рівні, збільшуючи безпеку анестезії. Метою авторів було оцінити доступне програмне забезпечення для ТВВА та ІЦК з точки зору практичного використання та навчального процесу. Серед великої кількости цих програм автори виділяють два однаково чудових, хоча і різних за ідеологією, продукти — TIVA Trainer та Stanpump, а для антибіотикотерапії — Antibiotic Kinetics©. TIVA Trainer написана згідно зі стратегією «what if» — користувач може вводити та редагувати дозування препаратів у довільний момент часу і відразу оцінювати розвиток цих параметрів із плином часу, що робить її винятково цінною для навчального процесу. Переваги TIVA Trainer: гнучкість (є можливіть користуватись готовими бібліотеками кінетик, які можна додавати та оновлювати через Інтернет, а також редагувати їх самостійно); інтуїтивно зрозумілий та розумно скомпонований інтерфейс; одночасна візуалізація параметрів декількох препаратів із кількісним врахуванням їх взаємодії; прогнозування розвитку фармакологічних параметрів із часом. Недоліки TIVA Trainer: недоступність на платформі Android (версії є тільки для Windows та IOS), програма платна. Stanpump — програма, націлена на дослідницьку діяльність (із її допомогою виконано близько половини всіх досліджень у галузі ТВВА та ІЦК) та роботу в реальному часі (хоча режим симуляції в обмеженому об’ємі також доступний). Переваги Stanpump: доступна у вигляді вихідних кодів, що дає можливість використовувати її код при написанні інших програм, має бібліотеки для піддослідних тварин, невибаглива до апаратного забезпечення.