Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020
Вернуться к номеру
Роль локального мікробіологічного моніторингу в оптимізації стартової протимікробної терапії тяжкої госпітальної хірургічної інфекції
Авторы: Нестеренко О.М., Прокопенко Б.Б., Клімік Н.А., Нестеренко О.О.
Донецький національний медичний університет МОЗ України, м. Краматорськ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Всесвітня катастрофа антибіотикорезистентності потребує неухильного дотримання базових принципів протимікробної терапії.
Мета: обґрунтування ролі локального мікробіологічного моніторингу (ЛММ) у виборі препаратів стартової емпіричної протимікробної терапії (ПТ) тяжкої госпітальної хірургічної інфекції (ТГХІ) у відділеннях хірургічного профілю (ВХП) клінічних лікарень (КЛ) міста Краматорська.
Матеріали та методи. Виконано ретроспективний (07.2015–06.2019) із розбивкою на 4 річних періоди аналіз результатів ЛММ висівів — 3014 ізолятів патогенів (Гр+ — 2237/74,2 %; Гр– — 777/25,8 %), зокрема 682 ізолятів ESKAPE — Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. із дослідженням посівів крові, виділень з ран, дренажів у пацієнтів ВХП МКЛ № 1 та № 3; онкологічного диспансеру; урологічного відділення МКЛ № 2; обласних: перинатального і центру кардіо- та рентген-ендоваскулярної хірургії, відділення гемодіалізу, взятих через 48 годин після госпіталізації з виділенням ізолятів у кількості не менше 105 КОЕ/мл. Використовували дискодифузійний метод та метод серійних розведень (Vitek®2 compact, Biomerieux Inc.) з обробкою даних (Whonet, v. 5.6). Чутливість патогенів до препаратів ПТ ураховували, якщо дані були наведені в ≥ 75 % спостережень.
Результати. У період 07.2015–06.2019 серед патогенів ТГХІ домінував (72,5 %) рід Staphylococcus — S.aureus; S.epidermidis; S.coagulase negative; S.haemolyticus. Серед ESKAPE домінував MRSA — 265 висівів, чутливих до тобраміцину (Тоб) 84,6/100 %/-/-; амікацину (Амк) -/93,8/-/77,8 %; гентаміцину (Ген) -/83,3/92,9/91,7 %; кліндаміцину (Клі) 72/83,3/-/52,9 %; ванкоміцину (Ван) 69,2/75,8/14,3/7,1 %; левофлоксацину (Лвф) -/41,2/77,8/66,7 %; меропенему (Мер) -/15,8/-/0 %; іміпенему (Іпм) -/11,8/-/0 %. На другому місті — A.baumannii — 170 висівів, чутливих: до Ген 100/66,7/-/50 %; Тоб 79,4/84,6/60 %/-; Амк 55,6/83,3 %/-/-; Лвф 56,8/51,7/60/33,3 %; Мер 41,7/88,9/33,3/33,3 %; Іпм 33,3/56/-/28,6 %; цефтріаксону (Цтр) 23,8/45,9/-/33,3 %. На третьому місці — Ps.aeruginosa — 92 висіва, чутливих: до Тоб 83,3/-/71,4 %/-; Ген 75/-/50/38,1 %; Амк 50/-/60/42 %; Цтр 56,2/50/20/40 %; Мер 42,9/57,1/66,7/31,6 %; Лвф 42,1/75/-/40 %; Іпм 40/12,5/-/40 %. На четвертому місці — K.pneumoniae — 87 висівів, чутливих: до Ген 100/75/100/62,5 %; Амк 64,3/55,6/66,7/63,6 %; Тоб 60/75/-/75 %; Мер 60/62,5/66,7/60 %; Лвф 41,2/42,9/57,1/33,3 %; Цтр 50/41,7/85,7/11,1 %. На п’ятому місці — Enterobacter spp. — 68 висівів, чутливих: до Ген 90/83,3/66,7 %/-; Амк 39/80 %/-/-; Мер 50/88,9 %/-/-; Цтр 353/44,4/60 %/-; Імп 20/50 %/-/-; висівів E.faecium не було. За 07.2015–06.2019 динаміка частки ESKAPE в пулі госпітальних патогенів становила: 27,2–27,9–13,9–18,4 %. Утримується висока частка патогенів роду Staphylococcus: 67,8–71,2–78,3–74,5 %.
Висновки. Постійний ЛММ у ВХП виявляє клінічно значущі збудники ТГХІ, ступінь їх резистентності до препаратів ПТ та дозволяє здійснити вибір препарату або їх комбінації для стартової емпіричної та цілеспрямованої ПТ ТГХІ.
Список литературы
- Leone M., Roberts J.A., Bassetti M. et al. Update in antibio–tic therapy in intensive care unit: report from the 2019 Nimes International Symposium. Anaesth. Crit. Care Pain. Med. 2019. Vol. 38. P. 647-657. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2019.09.009.