Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020
Вернуться к номеру
Загальні анестетики як компоненти метаболічного захисту мозку під час проведення керованої гіпотензії в пластичній хірургії
Авторы: Пятковська Н.В., Малиш І.Р., Черненко О.В., Пилипенко Т.М.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Проведення керованої гіпотензії (КГ) неминуче супроводжується зниженням церебрального перфузійного тиску (ЦПТ), що супроводжується гіпоперфузією головного мозку нижче від безпечного рівня з елементами тканинної гіпоксії, до якої найчутливішими є нейрони кори головного мозку і структури гіпокампа. За середнього артеріального тиску (САТ) приблизно 30–40 мм рт.ст. швидкість церебрального кровотоку становить близько 20 мл/100 г/хв, що є нижньою межею перфузії мозкової тканини, нижче від якої розвивається ішемія мозкової тканини.
Мета: оцінювання нейропротективної активності поєднаного застосування пропофолу, сибазону, фентанілу в схемі загальної анестезії з використанням керованої гіпотензії під час забезпечення оперативних втручань у пластичній хірургії.
Матеріали та методи. Проспективне дослідження, в якому взяв участь 21 пацієнт, яким були проведені пластичні оперативні втручання під загальною анестезією з використанням керованої гіпотензії. Середній вік хворих — 42 ± 12 років. Середня тривалість операцій — 180,84 ± 13,8 хвилин. Усі оперативні втручання були проведені в умовах тотальної інтравенозної анестезії (ТІВА) з використанням пропофолу, сибазону, фентанілу, тракріуму та штучної вентиляції легень (ШВЛ). Тривалість ТІВА становила 201,28 ± 7,1 хвилини. Схема: пропофол 10–8–6 мг/кг/год, сибазон 10 мг одноразово, фентаніл 3–5 мкг/кг/год, тракріум 0,3 мг/кг/год. Керована гіпотензія: інфузія нітрогліцерину 0,7 ± 0,04 мг/год. Тривалість керованої гіпотензії — 162,24 ± 6,7 хвилини. Ефективність ТІВА оцінювалась визначенням лактатдегідрогенази, лактату, нейрон-специфічної єнолази.
Результати. Під час проведення загальної анестезії з керованою гіпотензією рівень глікемії становив 5,03 ± 0,4 ммоль/л, після пробудження — 5,48 ± 0,23 ммоль/л (P > 0,05). Вихідний рівень: систолічного АТ — 130 ± 2,2 мм рт.ст., діастолічного АТ — 70 ± 3,1 мм рт.ст., середнього АТ — 90 ± 2,11 мм рт.ст. Під час проведення загальної анестезії і керованої гіпотензії середній рівень систолічного АТ становив 90 ± 5,1 мм рт.ст., діастолічного АТ — 60 ± 4,15 мм рт.ст., середнього АТ — 47 ± 3,2 мм рт.ст. (Р < 0,05). Післяопераційний рівень лактату венозної крові — 0,97 ± 0,17 ммоль/л, рівень лактатдегідрогенази — 201,59 ± 12,6 ОД/л, нейрон-специфічної єнолази — 8,137 ± 2,7 мкг/л.
Висновки. Проведення керованої гіпотензії за допомогою внутрішньовенної інфузії нітрогліцерину на фоні ТІВА не супроводжується ушкодженням нейронів.