Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 16, №3, 2020

Согласно данным эпидемиологических исследований, проведенных в Западной Европе, Канаде, Великобритании и США, примерно 40 % больных в критическом состоянии проводится гемотрансфузия в среднем пяти доз эритроцитов с целью коррекции постгеморрагической анемии для улучшения доставки кислорода (DO2). Причем у менее чем 20 % пациентов ОРИТ гемотрансфузия осуществлялась с целью лечения геморрагического шока, основной же массе пациентов гемотрансфузия проводилась по поводу анемии (Napolitano L.M. et al., 2009). Целый ряд исследований продемонстрировал прямую взаимосвязь между числом гемотрансфузий и уровнем летальности пациентов в критических состояниях в связи с развитием гемотрансфузионно ассоциированных осложнений (TRALI, TACO, иммуносупрессии и пр.). Отдельной все возрастающей проблемой в Украине, является ограниченность доступности компонентов и препаратов крови. При этом необходимо подчеркнуть, что пациенты в критических состояниях сохраняют толерантность к анемии при снижении уровня гемоглобина до 70 г/л. Однако отмечается, что данный усредненный уровень при ряде критических состояний (коронарная патология, цереброваскулярные и легочные заболевания) не является толерантным. В связи с этим целый ряд исследований посвящен сравнительному анализу использования в клинической практике интенсивной терапии либеральной стратегии гемотрансфузии, когда триггером для ее проведения является уровень гемоглобина < 90 г/л, в сравнении с рестриктивной стратегией — проведением гемотрансфузии при уровне гемоглобина < 70 г/л (Kramer A.H. et al., 2008; Desjardins P. et al., 2012). В целом гемотрансфузия не должна рассматриваться как абсолютный метод улучшения тканевого потребления кислорода при критических состояниях. Цель гемотрансфузии — повышение уровня гемоглобина для улучшения доставки кислорода тканям. В связи с этим актуальным является поиск надежных методов оценки толерантности анемии у каждого конкретного пациента в критическом состоянии. Исходя из этого, можно сказать, что уровень экстракции кислорода тканями является показателем развития дизоксии у пациентов с анемией. Так, уровень O2ER ≥ 0,5 может быть использован в качестве показателя, свидетельствующего о необходимости проведения гемотрансфузии (триггера гемотрансфузии). Использование комбинации показателей уровня лактата, ScvO2 и венозно-артериальной разницы парциального давления углекислого газа (SvaCO2) позволяет определить развитие дизоксии у каждого конкретного пациента в критическом состоянии и указать на необходимость проведения трансфузии аллогенных эритроцитов (De Backer D., 2017). Отсутствие дизоксии у критического пациента с анемией (то есть толерантного к анемии) позволяет использовать фармакологические методы стимуляции гемопоэза без проведения гемотрансфузии.