Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №4, 2024

Мета дослідження: вивчити додаткові фактори, які впливають на прихильність до антигіпертензивної терапії пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ) в умовах війни в Україні. Матеріали та методи. У дослідження було включено 1299 хворих на артеріальну гіпертензію, середній вік 65,4 ± 14,8 року, мешканців різних регіонів України. Період спостереження тривав 3 місяці, з 01.10.2023 по 12.12.2023. Усі хворі були розподілені на чотири групи: I — фіксована трикомпонентна комбінація олмесартану медоксоміл/амлодипін/гідрохлоротіазид (О/А/Г), II — фіксована двокомпонентна комбінація олмесартан/гідрохлоротіазид (О/Г), III — фіксована двокомпонентна терапія олмесартан/амлодипін (О/А), IV — будь-яка інша антигіпертензивна нефіксована дво- або трикомпонентна терапія. Прихильність до терапії оцінювали через 1, 2 і 3 місяці, проведено статистичний аналіз отриманих даних. Результати. Протягом першого місяця спостереження припинили або навіть не розпочали прийом антигіпертензивної терапії 50 (3,8 %) пацієнтів, протягом другого — 71 (5,5 %), протягом третього — 127 (9,8 %). Прихильність до антигіпертензивної терапії вища в осіб більш молодого віку (до 55 років) порівняно з пацієнтами старше за 65 років, в осіб з вищою освітою, у хворих, які приймають фіксовані комбінації, особливо О/А або О/А/Г, тоді як стать не впливала на прихильність. Виявлені додаткові фактори, що пов’язані з прихильністю до антигіпертензивної терапії під час війни — рівень небезпеки регіону проживання, статус внутрішньо переміщеної особи пацієнта чи лікаря. Найнижча прихильність до антигіпертензивної терапії через 3 місяці зареєстрована у внутрішньо переміщених осіб, які постраждали морально або фізично, і становить всього 34,5 % порівняно з хворими, що залишалися в місці постійного проживання — 82,6 % (р = 0,0001) або переїхали превентивно — 74,3 % (р = 0,0001). На прихильність до терапії впливає і статус лікаря — у лікарів зі статусом внутрішньо переміщеної особи прихильність хворих до терапії є більш низькою: 68,3 проти 82 % (р = 0,0008). Висновки. Прихильність до антигіпертензивної терапії в Україні в умовах війни залежить як від відомих факторів, що впливають на повноту виконання рекомендацій лікаря, як-от вік, освіта, супутні захворювання, кількість таблеток, так і від специфічних факторів, спричинених війною, а саме активності бойових дій у регіоні, а також наявності статусу внутрішньо переміщеної особи як у пацієнтів, так і в лікарів.

Background. The aim of the study: to investigate additional factors that affect the adherence to antihypertensive therapy in patients with hypertension in conditions of war in Ukraine. Materials and methods. The study included 1,299 hypertensive patients with an average age of 65.4 ± 14.8 years, who are residents of different regions of Ukraine. The observation period lasted 3 months, from October 1 to December 12, 2023. All patients were divided into four groups: I — a fixed three-component combination of olmesartan medoxomil/amlodipine/hydrochlorothiazide, II — a fixed two-component combination of olmesartan/hydrochlorothiazide, III — a fixed two-component therapy with olmesartan/amlodipine, IV — any other non-fixed two- or three-component antihypertensive therapy. Adherence to therapy was assessed after 1, 2, and 3 months and statistical analysis of the obtained data was performed. Results. During the first month of observation, 50 (3.8 %) patients stopped or did not even start taking antihypertensive therapy, during the second — 71 (5.5 %), during the third — 127 (9.8 %). Adherence to antihypertensive therapy is higher in younger people (up to 55 years) compared to patients aged over 65, in people with higher education, in patients taking fixed combinations, especially olmesartan/amlodipine, or olmesartan/amlodi-pine/hydrochlorothiazide, while gender had no effect on adherence. Additional factors related to adherence to antihypertensive therapy during the war were as follows: the level of danger in the region of residence, the internally displaced status of the patient or doctor. The lowest adherence to antihypertensive therapy after 3 months was registered in the internally displaced persons who suffered morally or physically and is only 34.5 % compared to patients who stayed in the place of permanent residence — 82.6 % (р = 0.0001), or to those who moved preventively — 74.3 % (р = 0.0001). Adherence to therapy also depends on the status of the doctor. Among doctors with the status of an internally displaced person, patients’ adherence to therapy is lower: 68.3 against 82 % (р = 0.0008). Conclusions. Adherence to antihypertensive therapy in Ukraine during the war depends on known factors influencing the completeness of the doctor’s recommendations, including age, educational level, concomitant diseases, the number of tablets, and specific factors caused by the war, such as activity of hostilities in the region, as well as the status of an internally displaced person, both in patients and doctors.

артеріальна гіпертензія; прихильність до терапії; фіксовані антигіпертензивні комбінації

hypertension; adherence to therapy; fixed antihypertensive combinations

1. Mills KT, Stefanescu А, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020 Apr;16 (4):223-237. doi: 10.1038/s41581-019-0244-2.
2. Pinho S, Cruz M, Ferreira F, Ramalho A, Sampaio R. Improving medication adherence in hypertensive patients: A scoping review. Prev Med. 2021 May;146:106467. doi: 10.1016/j.ypmed.2021.106467.
3. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.
4. Celi L, John V, Pechère-Bertschi A, Zisimopoulou S. Therapeutic adherence in the treatment of hypertension in primary healthcare. Rev Med Suisse. 2019 Sep 23;15(668):1946-1949.
5. Pareja-Martínez E, Esquivel-Prados E, Martínez-Martínez F, García-Corpas JP. Questionnaires on adherence to antihypertensive treatment: a systematic review of published questionnaires and their psychometric properties. Int J Clin Pharm. 2020 Apr;42(2):355-365. doi: 10.1007/s11096-020-00981-x. Epub 2020 Feb 5.
6. Tam HL, Wong EML, Cheung K, Chung SF. Effectiveness of Text Messaging Interventions on Blood Pressure Control Among Patients With Hypertension: Systematic Review of Randomized Controlled Trials. JMIR Mhealth Uhealth. 2021 Sep 22;9 (9):e24527. doi: 10.2196/24527.
7. Florescu C, Ciobanu P, Hădăreanu DR, Gheorman V, Mustafa ER, Glodeanu AD, Bunescu MG, Mită A, Dinescu VC. The Interplay between Conventional Cardiovascular Risk Factors and Health-Related Quality of Life in a Cohort of Working Young and Middle-Aged Adults: A Prospective Study. Life (Basel). 2022 Dec 16;12(12):2132. doi: 10.3390/life12122132.
8. Vay-Demouy J, Lelong H, Neudorff P, Gabet A, Grave C, Blacher J, Olié V. Underuse of lifestyle recommendations in hypertension management in France: The Esteban study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022 Oct;24(10):1266-1275. doi: 10.1111/jch.14576. 
9. Salam A, Kanukula R, Atkins E, Wang X, Islam S, Kishore SP, et al. Efficacy and safety of dual combination therapy of blood pressure-lowering drugs as initial treatment for hypertension. Journal of Hypertension. 2019;37(9):1768-74. doi: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002096. 
10. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers G et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005 Sep;366(9489):895-906. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67185-1.
11. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlöf B, Pitt B. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med. 2008 Dec 4;359(23):2417-28. doi: 10.1056/NEJMoa0806182.
12. Alsofyani MA, Aloufi AО, Al-Qhtani NS et al. Factors related to treatment adherence among hypertensive patients: A cross-sectional study in primary healthcare centers in Taif city. Journal of Family and Community Medicine. 2022 Sep-Dec;29(3):181-188. doi: 10.4103/jfcm.jfcm_153_22.
13. Holt E, Joyce C, Dornelles A et al. Sex Differences in Barriers to Antihypertensive Medication Adherence: Findings From the Cohort Study of Medication Adherence Among Older Adults (CoSMO). J Am Geriatr Soc. 2013 Apr;61(4):558-564. doi: 10.1111/jgs.12171.
14. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet. 2022 Feb 5;399(10324):520. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00061-7.
15. Geldsetzer P, Manne-Goehler J, Marcus ME et al. The state of hypertension care in 44 low-income and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative individual-level data from 1·1 million adults. Lancet. 2019 Aug 24;394(10199):652-662. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30955-9.
16. Andualem A, Liknaw T, Edmealem A, Gedefaw M. Adherence to antihypertensive medications among adult hypertensive patients attending chronic follow-up units of Dessie Referral Hospital, Northeastern Ethiopia: A cross-sectional study. Medicine. 2021 Aug 01;100(31):e26818. doi.org/10.1097/md.0000000000026818. 
17. Huffman SA, Kanukula R, Hari Prasad E, Sharma A, Hel-ler DJ, et al. [Two-drug fixed-dose combinations of blood pressure-lowering drugs as WHO essential medicines: An overview of efficacy, safety, and cost]. The Journal of Clinical Hypertension. 2020;22(10):1769-1779. doi: https://doi.org/10.1111/jch.14009.
18. Kim SJ, Kwon OD, Han EB. Impact of number of medications and age on adherence to antihypertensive medications. Medicine (Baltimore). 2019 Dec;98(49):e17825. doi: 10.1097/MD.0000000000017825.
19. Oh J, Kim W, Kim GH et al. Real-World Effectiveness and Safety of a Single-Pill Combination of Olmesartan/Amlodipine/Hydrochlorothiazide in Korean Patients with Hypertension and Cardiovascular Risk Factors. Adv Ther. 2023;40(11):4817-4835. doi: 10.1007/s12325-023-02632-9. 
20. Benjamin IJ, Kreutz R, Olsen MH, Schutte AE, Lopez-Jaramillo P, Frieden TR, et al. Fixed-dose combination antihypertensive medications. The Lancet. 2019;394 (10199):637-8. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (19)31629-0.