Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №4, 2024

Актуальність. Процедура введення ендотрахеальної трубки, хоч і є вирішальною для надання допомоги пацієнтам, супроводжується ризиками та можливими негативними наслідками. Такі ускладнення варіюються за ступенем тяжкості від легких симптомів, як-от біль у горлі чи кашель, що часто вважаються звичайними післяінтубаційними явищами, до серйозніших ушкоджень, включно з пошкодженням голосових зв’язок, трахеї та маляцією, а також утворенням свищів. Критично важливим фактором, що впливає на появу цих ускладнень, є тиск, який чинить манжета інтубаційної трубки на трахею. Мета: вивчення впливу високих цифр тиску манжети інтубаційної трубки на інцидентність і тяжкість ускладнень на моделі in vivo. Матеріали та методи. Усього досліджено 12 кролів, яких було розділено на три групи відповідно до цільового тиску манжети: 30, 50 і 100 см водяного стовпа. Севофлуран використовувався для підтримки анестезії, моніторинг вітальних функцій включав ЧСС, пульсоксиметрію, капнографію та ЕКГ. Інтубація проводилася після індукції кетаміном і введення релаксантів, а тиск в манжеті вимірювався механічним манометром. Тривалість впливу тиску становила 20 хвилин для кожної групи, після чого оцінювався ступінь ушкодження трахеї через автопсію. Результати. Збільшення тиску загалом призводить до збільшення інцидентності ушкоджень. У третій групі (тиск 100 см H2O) в усіх досліджуваних виявлені ушкодження трахеї, у 75 % це був повний розрив трахеї. Однак не для всіх типів ушкоджень спостерігається однозначна залежність від тиску — частота виникнення пневмотораксу не корелює напряму з інцидентністю ятрогенних ушкоджень та не підвищується пропорційно з тиском. Так, наприклад, підшкірна емфізема розвивалася лише у третині випадків розриву трахеї. Це підкреслює можливі труднощі у своєчасній діагностиці такого типу ускладнень. Висновки. Робота висвітлює ризики, пов’язані з ендотрахеальною інтубацією, і наголошує на необхідності дотримання рекомендованих практик та індивідуального підходу до кожного випадку. Найбільш серйозні ушкодження спостерігалися при тиску 100 см водного стовпа, тоді як при тиску 30 см менша частина кролів мала ознаки ушкодження.

Background. The endotracheal tube insertion, which is a veritable patient care procedure, carries risks and possible adverse effects. Such complications vary in severity and range from mild symptoms such as sore throat or cough, which are often considered normal post-intubation events, to severe damage, including damage to the vocal cords, trachea, malacia, and fistula formation. A critical factor influencing the manifestation of these complications is the pressure exerted by the endotracheal tube cuff on the trachea. The purpose was to study the influence of high pressure of the intubation tube cuff on the incidence and severity of complications in an in vivo model. Materials and methods. A total of 12 rabbits were studied and divided into three groups according to target cuff pressure: 30, 50, and 100 cm H2O. Sevoflurane was used to maintain anesthesia, monitoring of vital functions included heart rate, pulse oximetry, capnography, and electrocardiography. Intubation was performed after induction with ketamine and administration of relaxants, and cuff pressure was measured with a mechanical manometer. The duration of pressure exposure was 20 minutes for each group, then the degree of tracheal damage was assessed by autopsy. Results. Increasing pressure generally leads to an increased risk of injury. In the third group (pressure of 100 cm H2O), all subjects had damage to the trachea, in 75 % of cases, it was a complete tracheal rupture. However, the dependence on pressure is not unambiguous for all types of injuries: the frequency of pneumothorax does not correlate directionally with the incidence of iatrogenic injuries and does not increase proportionally to pressure. So, for example, subcutaneous emphysema developed only in a third of cases of tracheal rupture. This emphasizes possible difficulties in timely diagnosis of this type of complications. Conclusions. The work highlights the risks associated with endotracheal intubation and emphasizes the need to maintain recommended practices and individual approach to each case. The most severe damage was observed at a pressure of 100 cm H2O, while at a pressure of 30 cm H2O, a smaller proportion of rabbits showed signs of damage.

інтубація; розрив трахеї; ускладнення інтубації; ятрогенні ушкодження; тиск у манжеті інтубаційної трубки; анатомічні аспекти інтубації

intubation; tracheal rupture; complications of intubation; iatrogenic injuries; pressure in the intubation tube cuff; anatomical aspects of intubation

1. Etherington N, Larrigan S, Liu H, Wu M, Sullivan KJ, Jung J, et al. Measuring the teamwork performance of operating room teams: a systematic review of assessment tools and their measurement properties. J Interprof Care. 2021 Jan 2;35(1):37-45. 
2. Moya Amorós JA, Lluveras AU. Tracheobronchial Anatomy. In: Díaz-Jiménez JP, Rodríguez AN, editors. Interventions in Pulmonary Medicine [Internet]. Cham: Springer International Publishing; 2023 [cited 2024 Mar 6]. p. 3-14. Available from: https://link.springer.com/10.1007/978-3-031-22610-6_1.
3. Lin CT, Rowe S, Chu LC, Recht H, Fishman EK. Cinematic rendering enhancements to virtual bronchoscopy: assessment of emergent tracheal pathology. Emerg Radiol. 2021 Feb;28(1):193-9. 
4. Cardillo G, Ricciardi S, Forcione AR, Carbone L, Carleo F, Di Martino M, et al. Post-intubation tracheal lacerations: Risk-stratification and treatment protocol according to morphological classification. Front Surg. 2022 Nov 23;9:1049126. 
5. Shawky MA, Shawky MA, Zakaria Zakaria N. Incidence of Airway Complications in ICU. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg [Internet]. 2023 May 11 [cited 2023 Jun 7]; Available from: https://link.springer.com/10.1007/s12070-023-03850-x.
6. Boutros J, Marquette CH, Ichai C, Leroy S, Benzaquen J. Multidisciplinary management of tracheobronchial injury. Eur Respir Rev. 2022 Mar 31;31(163):210126. 
7. Souza BSSD, Souza TAG, Santos CFD, Chicayban PB, Chicayban LM. Minimal occlusive volume is a safe and effective method for adjusting cuff pressure in mechanically ventilated patients. Fisioter E Pesqui. 2022 Oct;29(4):380-5. 
8. Turner MA, Feeney M, Deeds LJL. Improving Endotracheal Cuff Inflation Pressures: An Evidence-Based Project in a Military Medical Center. AANA J. 2020 Jun;88(3):203-8. 
9. Frost A, Ruszkay N, Steinberg TB, Atkins J, Mirza N. Iatrogenic Tracheal Injuries: Case Series and Review of the Literature. ORL. 2021;83(2):123-6.