Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №4, 2024

В огляді наведено аналіз клінічних досліджень і сучасних клінічних настанов з бази даних MEDLINE на платформі PubMed, присвячених лікуванню холедохолітіазу. Холедохолітіаз у хворих на жовчнокам’яну хворобу зустрічається майже у 20 % випадків і характеризується частим розвитком небезпечних ускладнень, зокрема обтурації жовчних проток, холангіту і біліарного панкреатиту. Тому санація холедоху є важливою складовою хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби, однак дискусії щодо оптимального методу лікування холедохолітіазу тривають вже багато років. На цей час загальноприйнятого стандарту лікування не існує, застосовуються різноманітні методи й підходи до етапності й послідовності хірургічних втручань на жовчному міхурі й холедоху. Останніми роками провідними методами лікування холедохолітіазу є мініінвазивні ендоскопічні та/або лапароскопічні методи, які майже повністю замінили відкриті хірургічні втручання. Найчастіше для санації холедоху і нормалізації жовчовиведення застосовується ендоскопічний транспапілярний (ретроградний) доступ, якій характеризується високим ризиком післяпроцедурних ускладнень у найближчому і відділеному періоді. Транспапілярна санація холедоху потребує додаткового втручання — лапароскопічної холецистектомії, яку найчастіше здійснюють на другому етапі або одночасно з ендоскопічним втручанням. Оптимальна етапність і послідовність втручань потребують подальших досліджень. Доброю альтернативою ендо-скопічним втручанням на холедоху є лапароскопічна санація холедоху через міхурову протоку або шляхом холедохотомії (антеградно), яку можна здійснити одночасно з холецистектомією. Однак ця методика ще не знайшла широкого впровадження, а безпосередні й відділені результати суперечливі, що вимагає подальших досліджень ефективності й безпечності технології. Ефективність хірургічного лікування холедохолітіазу залежить не тільки від індивідуальних особливостей хворого, зокрема біліарної анатомії, форми і вираженості захворювання, але і від місцевого досвіду і наявності відповідного обладнання, що необхідно враховувати під час планування лікувальної тактики.

The review provides an analysis of clinical studies and current clinical guidelines from the MEDLINE database on the PubMed platform regarding the treatment of choledocholithiasis. Choledocholithiasis occurs in almost 20 % of patients with gallstone disease and is characterized by frequent dangerous complications, in particular, bile duct obstruction, cholangitis, and biliary pancreatitis. Therefore, common bile duct exploration is an important component of surgical treatment for gallstone disease, but discussions about the optimal treatment for choledocholithiasis have been ongoing for many years. Currently, there is no generally accepted standard of treatment, and various methods and approaches to the staging and sequence of surgical interventions on the gallbladder and common bile duct are used. In recent years, the leading methods of choledocholithiasis treatment are minimally invasive endoscopic and/or laparoscopic interventions, which have almost completely replaced open surgeries. For common bile duct exploration and normalization of biliary excretion, endoscopic transpapillary (retrograde) access is used mostly, which is characterized by a high risk of post-procedural immediate and long-term complications. Endoscopic management of common bile duct stones requires an additional intervention — laparoscopic cholecystectomy, which is most often performed at the second stage or simultaneously with endoscopic intervention. The optimal staging and sequencing of interventions requires further research. A good alternative to endoscopic interventions on common bile duct is its laparoscopic exploration through the cystic duct or by choledochotomy (antegrade), which can be performed simultaneously with cholecystectomy. However, this technique has not yet been widely adopted, and immediate and long-term results are conflicting that require further research into the effectiveness and safety of the method. The effectiveness of surgical treatment for choledocholithiasis depends not only on the individual characteristics of a patient, including biliary anatomy, the form and severity of the disease, but also on the local experience and availability of appropriate equipment, which must be taken into account when planning treatment.

жовчнокам’яна хвороба; холедохолітіаз; транспапілярні втручання; етапність хірургічних втручань; лапароскопічна санація холедоху; безпосередні й відділені результати

gallstone disease; choledocholithiasis; endoscopic ma-nagement; stages of surgical interventions; laparoscopic common bile duct exploration; immediate and long-term results

1. Грубнік В.В., Герасимов Д.В., Євсиков Б.В. «Складний» холедохолітіаз у практиці обласного центру ендоскопічної хірургії. Клініч. хірургія. 2021;88(3/4):40-45. 
2. Грубнік В.В., Євсіков Б.В. Антирефлюксний дренаж у хірургічному лікуванні хворих на «складний» холедохолітіаз. Клініч. анатомія та операт. хірургія. 2019;18(3):49-53. DOI: https://doi.org/10.24061/1727-0847.18.3.2019.9. 
3. Грубнік В.В., Євсіков Б.В., Герасимов Д.В. Ретроспективний аналіз досвіду лікування складного холедохолітіазу. Клінічна хірургія. 2022;89(3–4):14-17. DOI: 10.26779/2522-1396.2022.3-4.1.
4. Ничитайло М.Ю., Каніковський О.Є., Карий Я.В., Бабійчук Ю.В. Способи бiлiарної декомпресії при обтураційній жовтяниці у хворих поважного віку. Клініч. хірургія. 2017;(7):10-12. https://dspace.vnmu.edu.ua/123456789/1832.
5. Центр громадського здоров’я МОЗ України. Показники хірургічної діяльності закладів охорони здоров’я системи МОЗ України. http://medstat.gov.ua/im/upload/Xiryrgia2015-2022.zip. 
6. Шаповалова Е.И., Грубник В.В., Ткаченко А.И., Герасимов Д.В., Ромак Р.П. Баллонная дилатация в сочетании с дозированной папиллотомией в лечении «трудных» форм холедохолитиаза. Клініч. хірургія. 2016;4:17-20. http://repo.odmu.edu.ua:80/xmlui/handle/123456789/3577.
7. Шевченко Р.С., Селезньов М.А., Черепов Д.В., Тележний А.С. Органозберігаючий підхід у лікуванні хворих на жовчнокам’яну хворобу, що ускладнена холедохолітіазом. Вісник Вінницького національного медичного університету. 2016;20(1(2)):219-221.
8. ASGE Standards of Practice Committee; Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, Fishman DS, Qumseya BJ, Cortessis VK et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019 Jun;89(6):1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001. 
9. ASGE Standards of Practice Committee; Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, Cash BD et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010 Jan;71(1):1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041. 
10. Asuri K, Jain M, Maheshwari P, Prakash O, Kumar S, Garg P et al. Quality of life outcomes following single-stage laparoscopic common bile duct exploration versus 2-stage endoscopic sphincterotomy followed by laparoscopic cholecystectomy in management of cholelithiasis with choledocholithiasis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 Feb 3;31(3):285-290. doi: 10.1097/SLE.0000000000000902.
11. Aziz M, Khan Z, Haghbin H, Kamal F, Sharma S, Lee-Smith W et al. Endoscopic sphincterotomy vs papillary large balloon dilation vs combination modalities for large common bile duct stones: a network meta-analysis. Endosc Int Open. 2022 Dec 15;10(12):E1599-E1607. doi: 10.1055/a-1958-2348. 
12. ASGE Standards of Practice Committee Chair; Buxbaum JL, Freeman M, Amateau SK, Chalhoub JM, Coelho-Prabhu N, Desai M et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2023 Feb;97(2):153-162. doi: 10.1016/j.gie.2022.10.005. 
13. Chuang TW, Leung J, Chen JJ, Lee PL, Tung HD, Fang ML et al. Bile duct stone size may influence the efficacy of endoscopic sphincterotomy with or without large-balloon dilation: a meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2023 Apr;33(4):355-369. doi: 10.1089/lap.2022.0438. 
14. de Clemente Junior CC, Bernardo WM, Franzini TP, Luz GO, Dos Santos MEL, Cohen JM et al. Comparison between endoscopic sphincterotomy vs endoscopic sphincterotomy associated with balloon dilation for removal of bile duct stones: A systematic review and meta-analysis based on randomized controlled trials. World J Gastrointest Endosc. 2018 Aug 16;10(8):130-144. doi: 10.4253/wjge.v10.i8.130. 
15. Fujita N, Yasuda I, Endo I, Isayama H, Iwashita T, Ueki T et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 2023 Sep;58(9):801-833. doi: 10.1007/s00535-023-02014-6. 
16. Gilsdorf D, Henrichsen J, Liljestrand K, Staheli A, Olsen G, Narayanan P et al. Laparoscopic Common Bile Duct Exploration for Choledocholithiasis: Analysis of Practice Patterns of Intermountain HealthCare. J Am Coll Surg. 2018 Jun;226(6):1160-1165. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2018.02.008. 
17. Guan G, Sun C, Ren Y, Zhao Z, Ning S. Comparing a single-staged laparoscopic cholecystectomy with common bile duct exploration versus a two-staged endoscopic sphincterotomy followed by laparoscopic cholecystectomy. Surgery. 2018 Nov;164(5):1030-1034. doi: 10.1016/j.surg.2018.05.052. 
18. Hu J, Mu N, He Y. Comparing the efficacy of endoscopic balloon dilation alone and combined with endoscopic sphincterotomy for common bile duct stone: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2022 Jan;11(1):163-172. doi: 10.21037/apm-21-3557. 
19. Isayama H, Yasuda I, Tan D. Current strategies for endoscopic management of acute cholangitis. Dig Endosc. 2017 Apr;29 Suppl 2:70-77. doi: 10.1111/den.12805. 
20. Jones T, Al Musawi J, Navaratne L, Martinez-Isla A. Holmium laser lithotripsy improves the rate of successful transcystic laparoscopic common bile duct exploration. Langenbecks Arch Surg. 2019 Dec;404(8):985-992. doi: 10.1007/s00423-019-01845-3. 
21. Lei C, Lu T, Yang W, Yang M, Tian H, Song S et al. Comparison of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic common bile duct exploration combined with laparoscopic cholecystectomy for treating gallstones and common bile duct stones: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2021;35(11):5918-5935. doi: 10.1007/s00464-021-08648-y. 
22. Li ZZ, Guan LJ, Ouyang R, Chen ZX, Ouyang GQ, Jiang HX. Global, regional, and national burden of gallbladder and biliary diseases from 1990 to 2019. World J Gastrointest Surg. 2023 Nov 27;15(11):2564-2578. doi: 10.4240/wjgs.v15.i11.2564.
23. Lima JCP, Sanmartin IDA, Palma BL, dos Santos CEO. Risk factors for success, complications, and death after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones: a 17-year experience with 2,137 cases. Dig Dis. 2020;38(6):534-541. https://doi.org/10.1159/0005073.
24. Lopez-Lopez V, Gil-Vazquez PJ, Ferreras D, Nassar AHM, Bansal VK, Topal B et al. Multi-institutional expert update on the use of laparoscopic bile duct exploration in the management of choledocholithiasis: Lesson learned from 3950 procedures. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2022 Dec;29(12):1283-1291. doi: 10.1002/jhbp.1123. 
25. Manes G, Paspatis G, Aabakken L, Anderloni A, Arvanitakis M, Ah-Soune P et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019 May;51(5):472-491. doi: 10.1055/a-0862-0346.
26. Martínez-Cecilia D, Navaratne L, Martínez Isla A. Biliary Surgery 2.0. Cir Esp (Engl Ed). 2020 Dec;98(10):571-573. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ciresp.2019.12.003. 
27. McCarty TR, Farrelly J, Njei B, Jamidar P, Muniraj T. Role of Prophylactic Cholecystectomy After Endoscopic Sphincterotomy for Biliary Stone Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2021 Apr 1;273(4):667-675. doi: 10.1097/SLA.0000000000003977.
28. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Gallstone disease: diagnosis and management. Clinical guideline 188 [CG188]. October 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/1Recommendations.
29. Navaratne L, Al-Musawi J, Isla AM. Comment on conventional surgical management of bile duct stones: a service model and outcomes of 1318 laparoscopic explorations. Ann Surg. 2021;274(6):e901-e902. doi: 10.1097/SLA.0000000000004951.
30. Navaratne L, Al-Musawi J, Vutipongsatorn K, Isla AM. Leveraging access to technology and enhanced surgical technique 
31. (LATEST) in laparoscopic bile duct exploration (LBDE). Surg Endosc. 2023 Mar;37(3):2367-2378. doi: 10.1007/s00464-022-09667-z.
32. Navaratne L, Isla AМ. Transductal versus transcystic laparoscopic common bile duct exploration: an institutional review of over four hundred cases. Surg Endosc. 2021 Jan;35(1):437-448. doi: 10.1007/s00464-020-07522-7. 
33. Navarro-Sánchez A, Ashrafian H, Segura-Sampedro JJ, Isla AМ. LABEL procedure: Laser-Assisted Bile duct Exploration by Laparoendoscopy for choledocholithiasis: improving surgical outcomes and reducing technical failure. Surg Endosc. 2017 May;31(5):2103-2108. doi: 10.1007/s00464-016-5206-1. 
34. Pisano M, Allievi N, Gurusamy K, Borzellino G, Cimba-nassi S, Boerna D et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World J Emerg Surg. 2020; 15: 61. doi: 10.1186/s13017-020-00336-x. 
35. Portincasa P, Di Ciaula A, Bonfrate L, Stella A, Garruti G, Lamont JT. Metabolic dysfunction-associated gallstone disease: expecting more from critical care manifestations. Intern Emerg Med. 2023 Jul 16. doi: 10.1007/s11739-023-03355-z. 
36. Qin A, Wu J, Qiao Z, Zhai M, Lu Y, Huang B, Jiang X, Lu X. Comparison on the Efficacy of Three Duct Closure Methods after Laparoscopic Common Bile Duct Exploration for Choledocholithiasis. Med Sci Monit. 2019 Dec 20;25:9770-9775. doi: 10.12659/MSM.918743.
37. Ricci C, Pagano N, Taffurelli G, Pacilio CA, Migliori M, Baz-zoli F et al. Comparison of efficacy and safety of 4 combinations of laparoscopic and intraoperative techniques for management of Gallstone disease with biliary duct calculi: a systematic review and network meta-analysis. JAMA Surg. 2018;153(7):e181167. doi: 10.1001/jamasurg.2018.1167.
38. Ryozawa S, Itoi T, Katanuma A, Okabe Y, Kato H, Horaguchi J et al. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for endoscopic sphincterotomy. Digestive Endoscopy. 2018;30:149-173. https://doi.org/10.1111/den.13001.
39. Sbeit W, Khoury T, Kadah A, Livovsky DМ, Nubani A, Mari A, Goldin E, Mahamid M. Long-term safety of endoscopic biliary stents for cholangitis complicating choledocholithiasis: a multi-center study. J Clin Med. 2020 Sep 12;9(9):2953. doi: 10.3390/jcm9092953. 
40. Shabanzadeh DM, Christensen DW, Ewertsen C, Friis-Andersen H, Helgstrand F, Nannestad Jørgensen L et al. National clinical practice guidelines for the treatment of symptomatic gallstone disease: 2021 recommendations from the Danish Surgical Society. Scand J Surg. 2022 Sep;111(3):11-30. doi: 10.1177/14574969221111027. 
41. Singh AN, Kilambi R. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder stones with common bile duct stones: systematic review and meta-analysis of randomized trials with trial sequential analysis. Surg Endosc. 2018 Sep;32(9):3763-3776. doi: 10.1007/s00464-018-6170-8.
42. Tian HL, Zhou J, Bai DS, Jin SJ, Zhang C, Zhou BH, Jiang GQ. Comparison of repeated recurrence of common bile duct stones and occurrence of hepatolithiasis after synchronous laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic common bile duct exploration or with endoscopic sphincterotomy: a 10-year retrospective study. J Gastrointest Surg. 2023 Jun;27(6):1167-1176. doi: 10.1007/s11605-023-05645-5.
43. Tohda G, Dochin M. Management of endoscopic biliary sten-ting for choledocholithiasis: Evaluation of stent-exchange intervals. World J Gastrointest Endosc. 2018 Jan 16;10(1):45-50. doi: 10.4253/wjge.v10.i1.45.
44. Tringali A, Rota M, Rossi M, Hassan C, Adler DG, Mutignani M. A cumulative meta-analysis of endoscopic papillary balloon dilation versus endoscopic sphincterotomy for removal of common bile duct stones. Endoscopy. 2019 Jun;51(6):548-559. doi: 10.1055/a-0818-3638. 
45. Xu J, Yang C. Cholecystectomy outcomes after endoscopic sphincterotomy in patients with choledocholithiasis: a meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2020 Jul 17;20(1):229. doi: 10.1186/s12876-020-01376-y. 
46. Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ et al. TG13 surgical management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:89-96. DOI: 10.1007/s00534-012-0567-x. 
47. Zhang W. Should T-tube drainage be performed for choledocholithiasis after laparoscopic common bile duct exploration? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Surg. Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017;27(6):415-423. doi: 10.1097/ SLE.0000000000000472.
48. Zhou XD, Chen QF, Zhang YY, Yu MJ, Zhong C, Liu ZJ et al. Outcomes of endoscopic sphincterotomy vs open choledochotomy for common bile duct stones. World J Gastroenterol. 2019 Jan 28;25(4):485-497. doi: 10.3748/wjg.v25.i4.485.