Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №5, 2024

Актуальність. У сучасних військових конфліктах частота вогнепальних поранень грудей становить 8–12 %, з яких у 79,4 % вони є непроникними, а у 20,4 % мають проникний характер з ушкодженням внутрішньогрудних органів. Мета: демонстрація особливостей діагностики та оперативного лікування вогнепального кульового проникного поранення грудей з ушкодженням середостіння та вилочкової залози. Матеріали та методи. Поранений М., 33 роки, отримав поранення у груди під час мінометного обстрілу, доставлений через годину після поранення до передової хірургічної групи в задовільному стані, виконано рентгенографію органів грудної клітки. Через 4 години був доставлений до Військово-медичного клінічного центру Північного регіону КМС ЗСУ, госпіталізований до відділення невідкладної медичної допомоги. Встановлено діагноз: ізольоване вогнепальне кульове сліпе проникне поранення грудей з ушкодженням сере-достіння та наявністю стороннього тіла (кулі) в ділянці дуги аорти. Результати. Дані мультиспіральної СКТ ОГК пораненого при надходженні: куля калібру 5,45 мм у передньоверхньому середостінні на рівні дуги аорти. Виконана відеоезофагогастродуоденоскопія, виключено ушкодження стравоходу. Виконана операція: стернотомія. Видалення стороннього тіла (кулі) з вилочкової залози магнітим інструментом під контролем електронно-оптичного перетворювача, дренування стернотомної рани. Встановлено заключний діагноз: ізольоване вогнепальне кульове сліпе проникне поранення грудей з ушкодженням середостіння та наявністю стороннього тіла (кулі) у вилочковій залозі. На 3-тю добу після операції був видалений дренаж зі середо-стіння. У подальшому через 2 тижні зняті шви, поранений був представлений на військово-лікарську комісію та виписаний з госпіталю. При гістологічному дослідженні фрагмента тканин вилочкової залози виявлені великий крововилив, повнокров’я венозних судин, явища інволюції та трансформації у жирову тканину. Висновки. Вогнепальні поранення грудей з ушкодженням середостіння є рідким явищем. Використання сучасного магнітного хірургічного інструмента дозволяє видаляти феромагнітні сторонні тіла при ушкодженні середостіння. При виборі обсягу первинної хірургічної обробки рани вилочкової залози потрібно враховувати її роль у забезпеченні імунної системи та застосовувати органозберігаючий підхід.

Background. In modern military conflicts, the frequency of gunshot wounds to the chest is 8–12 %, of which 79.4 % are nonpenetrating, and 20.4 % are penetrating, with damage to intrathoracic organs. The aim is to demonstrate the peculiarities of diagnosis and operative treatment of a penetrating gunshot wound to the chest with damage to the mediastinum and thymus. Materials and methods. Patient M., 33 years old, was wounded to the chest during mortar shelling. An hour after the injury, he was taken to the frontline surgical team in a satisfactory condition, a chest X-ray was performed. After 4 hours, he was taken to the Military Medical Clinical Center of the Northern Region of the Medical Forces Command and hospitalized to the emergency department. The diagnosis was made of an isolated gunshot bullet blind penetrating wound to the chest with damage to the mediastinum and the presence of a foreign body (bullet) in the area of the aortic arch. Results. Data of chest multislice computed tomography upon admission: a 5.45 mm caliber bullet in the anterosuperior mediastinum at the level of the aortic arch. A video esophagogastroduodenoscopy was performed, damage to the esophagus was ruled out. Sternotomy was performed. A foreign body (bullet) was removed from the thymus with a magnetic instrument under the control of an electronic-optical converter, drainage of the sternotomy wound was performed. The final diagnosis was established: an isolated gunshot bullet blind penetrating wound to the chest with damage to the mediastinum and the presence of a foreign body (bullet) in the thymus. On day 3 after surgery, the drainage was removed from the mediastinum. Subsequently, after 2 weeks, the stitches were removed, the patient was presented to the military medical commission and discharged from the hospital. During the histological examination of a fragment of the thymus tissue, a large hemorrhage, fullness of venous vessels, phenomena of involution and transformation into adipose tissue were revealed. Conclusions. Gunshot wounds to the chest with mediastinal injury are rare. The use of modern magnetic surgical instruments allows the removal of ferromagnetic foreign bodies in case of mediastinal trauma. When choosing the scope of primary surgical treatment of the thymus wound, it is necessary to consider its role in providing the immune system and apply an organ-sparing approach.

вогнепальне поранення грудей; ушкодження середостіння; вилочкова залоза

gunshot wound to the chest; mediastinal injury; thymus

1. Атлас бойової хірургічної травми (досвід антитерористичної операції / операції об’єднаних сил). Під загальною ред. В.І. Цимбалюка. Харків: Колегіум, 2021. 385 с.
2. Бойко В.В., Замятін П.М., Береснєв С.О. та ін. Визначення лікувально-діагностичної тактики при проникаючих вогнепальних та колото-різаних пораненнях грудей за допомогою спіральної комп’ютерної томографії. Харківська хірургічна школа. 2020. № 4(103). 47-54. DOI: https://doi.org/10.37699/2308-7005.4.2020.09.
3. Operative Management of Thoracic Gunshot Wounds: More Aggressive Treatment Has Been Required over Time. K. Miller, M. Benns, M. Bozeman, G. Franklin, B. Harbrecht, N. Nash, et al. Am Surg. 2019 Nov 1;85(11):1205-1208. https://doi.org/ 10.1177/000313481908501123.8.
4. Заруцький Я.Л., Білий В.Я., Денисенко В.М. [та ін.]. Воєнно-польова хірургія: підручник. За ред. Я.Л. Заруцького, В.Я. Білого. Київ: Фенікс, 2018. 552 с.
5. Лікування поранених з бойовими ушкодженнями грудей. Упоряд.: Лурін І.А., Хорошун Е.М., Гуменюк К.В. та ін.; за заг. ред. В.І. Цимбалюка. Тернопіль: ТНМУ, 2023. 236 с.
6. Shichkin V.P., Antica M. Thymus Regeneration and Future Challenges. Stem Cell Rev and Rep. 2020;16:239-250. https://doi.org/10.1007/s12015-020-09955-y.
7. Chen H. Life-long Lessons Learned from John Cameron in 7 Words. Annals of Surgery. 267(2S):S13-S15.
8. Інволюція тимуса: визначення, норми, значення. https://government.com.ua/navchannia/involyutsiya-timusa-viznachennya-normi-i-znachennya.html.
9. Інструмент ендоскопічний магнітний для видалення сторонніх тіл з плевральної або черевної порожнини: пат. 135918 Україна; заявл. 12.02.2019; опубл. 25.07.2019, бюл. № 14.
10. Бондар Я.Я., Файфура В.В. Патологічна анатомія і патологічна фізіологія людини: Підручник. Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. 494 с.
11. Заруцький Я.Л., Ткаченко А.Є., Вовк М.С. Клініко-епідеміологічна характеристика поранень грудної клітки у військовослужбовців під час проведення АТО/ООС. Український журнал військової медицини. 2021. № 1(2). С. 87-93. DOI: 10.46847/ujmm.2021.1(2)-087.
12. Khoroshun E., Negoduiko V., Makarov V., Bunin Y., Smo-lyannik K., Dotsenko V. A case of using minimally invasive techniques in a gunshot wound to the chest with mediastinal injury. Emergency Medicine. 2024;19(8):524-528. https://doi.org/10.22141/2224-0586.19.8.2023.1642.