Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №5, 2024

Актуальність. У військовий час поранення нирки є комбінованим із травмами інших органів. Стандартом лікування таких поранень є негайна ревізія з подальшою органозберігаючою операцією, але на сьогодні не вироблені чіткі критерії відбору таких поранених до хірургічного лікування, не вивчені морфологічні та функціональні зміни в нирках внаслідок вогнепального поранення. Мета: демонстрація можливостей мініінвазивних технологій при ізольованому вогнепальному осколковому проникному пораненні живота з ушкодженням нирки та наявністю стороннього тіла (металевого осколка) нирки. Матеріали та методи. Два військових отримали поранення внаслідок артилерійського обстрілу в серпні 2023 року. Доставлені до передової хірургічної групи через 1 та 3 доби після поранення, виконано обстеження за FAST-протоколом, перев’язку. Через 6 годин були доставлені до Військово-медичного клінічного центру Східного регіону. Результати. Поранений П., 48 років, надійшов через 3 доби після поранення. Загальний стан пацієнта стабільний, лабораторні показники в нормі. При огляді виявлено вхідний отвір в поперековій ділянці справа, діаметром 20 мм, без ознак кровотечі. За даними МСКТ виявлено металевий осколок верхнього полюса правої нирки 12 × 7 мм. Тяжкість поранення нирки класифіковано як Grade 2 згідно з класифікацією American Association for Surgery and Trauma. Виконано лапароскопічне видалення металевого осколка правої нирки. Осколок був видалений з паренхіми нирки за допомогою інструмента магнітного для ендовідеоскопічної діагностики та видалення металевих феромагнітних сторонніх тіл. Час операції становив 95 хвилин. Пацієнта виписано на 4-ту добу. Поранений С., 45 років, надійшов через 1 добу після поранення. Загальний стан пацієнта стабільний. Лабораторно виявлено анемію легкого ступеня. При огляді виявлено вхідний отвір у лівій поперековій ділянці діаметром 15 мм. За даними нативної МСКТ діагностовано металевий осколок середнього сегмента лівої нирки 8 × 8 мм з гематомою заочеревинного простору 111 × 30 × 68 мм. Тяжкість поранення нирки класифіковано як Grade 3. Виконано лапароскопічне видалення металевого осколка лівої нирки, дренування гематоми заочеревинного простору. Осколок видалено після дренування заочеревинної гематоми та незначного розширення вхідного вогнепального отвору нирки за допомогою інструмента магнітного для ендовідеоскопічної діагностики та видалення металевих феромагнітних сторонніх тіл. Час операції становив 125 хвилин. Пацієнта виписано на 6-ту добу. Висновки. Лапароскопічний доступ може застосовуватись для видалення металевих осколків при ізольованому вогнепальному ушкодженні нирки. Для забезпечення ефективності та малоінвазивності рекомендовано застосування сучасного хірургічного магнітного інструмента. Виконання подібних оперативних втручань можливо за наявності оснащення, навченого персоналу та може бути відтерміновано.

Background. In wartime, kidney injuries are combined with damage to other organs. The standard of care for these injuries is immediate revision with subsequent organ-preserving surgery. But as of today, clear criteria for selecting such wounded people for surgical treatment have not been developed, renal morphological and functional changes due to gunshot wounds have not been studied. The aim is to demonstrate the possibilities of minimally invasive technologies in an isolated gunshot shrapnel penetrating abdominal wound with renal trauma and the presence of a foreign body (metal fragment) in the kidney. Materials and methods. Two soldiers were injured as a result of artillery shelling in August 2023. They were taken to the frontline surgical team 1 and 3 days after the injury, where they were examined according to the FAST protocol and bandaged. After 6 hours, they were taken to the Military Medical Clinical Center of the Eastern Region. Results. Wounded P., 48 years old, was admitted 3 days after the trauma. The patient’s general condition is stable, laboratory values are normal. The examination revealed an entrance wound in the lumbar region on the right, 20 mm in diame-ter, without signs of bleeding. According to multislice computed tomography, 12 × 7 mm metal fragment of the superior pole of the right kidney was detected. The severity of renal trauma was classified as grade 2 according to the American Association for the Surgery of Trauma classification. The fragment was removed from the kidney parenchyma using a magnetic instrument for endovideoscopic diagnosis and removal of metal ferromagnetic foreign bodies. The surgery duration was 95 minutes. The patient was discharged on day 4. Wounded S., 45 years old, was admitted one day after the injury. The patient’s general condition is stable. Laboratory tests showed mild anemia. Examination revealed an entrance wound in the left lumbar region with a diameter of 15 mm. According to the native multislice computed tomography, a metal fragment in the middle segment of the left kidney of 8 × 8 mm with a retroperitoneal hematoma of 111 × 30 × 68 mm was diagnosed. The severity of the kidney trauma was classified as grade 3. Laparoscopic removal of the metal fragment of the left kidney and drainage of the retroperitoneal hematoma were performed. The fragment was removed after drainage of the retroperitoneal hematoma and slight dilation of the entrance gunshot wound of the kidney using a magnetic instrument for endovideoscopic diagnosis and removal of metal ferromagnetic foreign bodies. The surgery lasted 125 minutes. The patient was discharged on day 6. Conclusions. Laparoscopic access can be used to remove metal fragments from isolated gunshot wounds of the kidney. The use of a modern surgical magnetic instrument is recommended for a minimally invasive approach and to ensure efficiency. Such surgical interventions are possible with the availability of equipment, trained personnel and can be postponed.

вогнепальне поранення; ушкодження нирки; мініінвазивні технології

gunshot wound; kidney injury; minimally invasive technologies

1. Атлас бойової хірургічної травми (досвід антитерористичної операції / операції об’єднаних сил). Під загальною ред. 
2. В.І. Цимбалюка. Харків: Колегіум, 2021. 385 с.
3. Meng MV., et al. Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration. World J. Urol. 1999;17:71.
4. Kansas BT, Eddy MJ, Mydlo JH, et al. Incidence and ma-nagement of penetrating renal trauma in patients with multiorgan injury: extended experience at an inner city trauma center. J. Urol. 2004;172:1355-1360.
5. Van der Wilden GM, Velmahos GC, Joseph DK, et al. Successful nonoperative management of the most severe blunt renal injuries: a multicenter study of the research consortium of New England Centers for Trauma. JAMA Surg. 2013;148:924-931.
6. Baboudjian M, et al. Factors Predictive of Selective Angioembolization Failure for Moderate- to High-grade Renal Trauma: A French Multi-institutional Study. Eur Urol Focus. 2022;8:253.
7. Glykas I, et al. Conservative management of grade 4 and 5 renal injuries: A high-volume trauma center experience. Urologia. 2021;88:287.
8. Патент на корисну модель № 112700 (UA). Інструмент магнітний для ендовідеоскопічної діагностики та видалення металевих феромагнітних сторонніх тіл із черевної та плевральної порожнин / Заруцький Я.Л., Михайлусов Р.М., Негодуйко В.В., Великодний О.М., Ковтун К.В., Кравченко К.В., Бородай В.О. Заявлено 29.06.2016; Опубл. 26.12.2016. Бюл. № 24.
9. Лікування поранених з бойовими ушкодженнями живота (за досвідом АТО/ООС). За ред. К.В. Гуменюка, І.П. Хоменка, 
10. І.А. Луріна та ін.; за заг. ред. В.І. Цимбалюка. Херсон: Олді+, 2022. 194 с.
11. Усенко О.Ю., Лурін І.А., Гуменюк К.В., Негодуйко В.В., Михайлусов Р.М., Риженко А.П., Салютін Р.В. Використання хірургічного магнітного інструментарію для діагностики та видалення феромагнітних сторонніх тіл черевної порожнини при бойовій вогнепальній травмі. Клінічна хірургія. 2022. 89(7-8). 30-34. DOI: 10.26779/2522-1396.2022.7-8.30. 
12. Gumeniuk K, Lurin I, Savytskyi O, Nehoduiko V, Makarov V, Smolianyk K. Surgical tactics in fire kidney injury and the first experience in performing laparoscopic nephrectomy at the II level of medical support (role II) in combat conditions: Case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2023 May;106:108046. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2023.108046.