Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №5, 2024

У багатьох пацієнтів переважно вікової групи 60–75 років з ішемічною хворобою серця виявляються захворювання клапанів, порушення серцевої провідності та інша супутня вікасоційована патологія. У цій статті поданий клінічний випадок спостереження пацієнта, якій був госпіталізований з первинним діагнозом «інфаркт міокарда, ускладнений повною атріовентрикулярною блокадою». При обстеженні додатково виявлено двостулковий аортальний клапан зі стенозом ІІ ст., субоклюзію правої коронарної артерії (95%). В екстреному порядку пацієнту здійснено стентування правої коронарної артерії та імплантовано тимчасовий електрокардіостимулятор. У зв’язку зі збереженням блокади через 10 днів встановлено постійний кардіостимулятор, але під час подальшого спостереження та обстеження виявлено ультразвукові та томографічні ознаки інфекційного ендокардиту аортального клапана зі збільшенням його стенозу до ІІІ ст., абсцесом кореня аорти та міжшлуночкової перегородки з формуванням лівошлуночково-правопередсердного шунта (дефекту Гербоде). Пацієнту здійснено протезування аортального клапана, пластику дефекту Гербоде клаптями ксеноперикарда та заміну електрокардіостимулятора з епікардіальною імплантацією електродів з добрим клінічним результатом. Наведена покрокова діагностична, лікувальна та хірургічна тактика.

In many patients, mainly in the age group of 60–75 years, with coronary heart disease, valvular diseases, cardiac conduction disorders and other accompanying age-associated pathology are detected. This article presents a clinical case of a patient who was hospitalized with a primary diagnosis of myocardial infarction complicated by complete atrioventricular block. During the examination, a bicuspid aortic valve with stenosis of the second degree, subocclusion of the right coronary artery (95 %) were additionally revealed. The patient underwent emergency stenting of the right coronary artery and was implanted a temporary pacemaker. Due to persisted block after 10 days permanent pacemaker was implanted, but during further observation and examination, ultrasound and tomographic signs of infective endocarditis of the aortic valve were detected with an increase in the degree of its stenosis up to the third degree, abscess of the aortic root and interventricular septum and formation of left ventricular to right atrial shunt (Gerbode defect). The patient underwent aortic valve replacement, Gerbode defect repair with xenopericardial flaps, and pacemaker replacement with epicardial electrode implantation with good clinical results. Step-by-step diagnostic, therapeutic and surgical tactics are given.

інфаркт міокарда; антріовентрикулярна блокада; порок аортального клапана; інфекційний ендокардит; дефект Гербоде

myocardial infarction; atrioventricular block; aortic valve disease; infective endocarditis; Gerbode defect

1. Ahmed KA, Ahmed J, Ahmed MH. Resolution of Marked Bradycardia Following Angioplasty. Cureus. 2023 Dec 12;15(12):e50412. doi: 10.7759/cureus.50412. 
2. Arun Kumar P, Patel B, Dasari M, Arun Kumar S, Shah N, Laidlaw D. Aseptic presentation of interventricular septal abscess with progressive heart block: a case report. J Med Case Rep. 2023 Apr 10;17(1):131. doi: 10.1186/s13256-023-03846-9.
3. Cardoso R, Alfonso CE, Coffey JO. Reversibility of High-Grade Atrioventricular Block with Revascularization in Coronary Artery Disease without Infarction: A Literature Review. Case Rep Cardiol. 2016; 2016:1971803. doi: 10.1155/2016/1971803.
4. Davies A, Lai K, Bastian B. Acquired Gerbode Defects Associated with Infective Endocarditis. Heart Lung Circ. 2016 Mar;25(3):e59-61. doi: 10.1016/j.hlc.2015.10.002. 
5. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042. doi: 10.1093/eurheartj/ehad193.
6. Doi T, Nagao K, Obi H, Higashida A, Aoki M, Yokoyama S, Nagura S et al. Application of the Konno procedure for infective endocarditis in native bicuspid aortic valve with annular abscess extending into the interventricular septum. J Surg Case Rep. 2021 Sep 23;2021(9):rjab428. doi: 10.1093/jscr/rjab428.
7. Gerbode F, Hultgren H, Melrose D, Osborn J. Syndrome of left ventricular-right atrial shunt; successful surgical repair of defect in five cases, with observation of bradycardia on closure. Ann Surg. 1958 Sep;148(3):433-46. doi: 10.1097/00000658-195809000-00012.
8. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM et al.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021 Sep 14;42(35):3427-3520. doi: 10.1093/eurheartj/ehab364. 
9. Karataş M, Parsova KE, Zengin A, Poçan YK, Keleş N. Bacterial Infective Endocarditis Associated with Gerbode Ventricular Septal Defect: A Case Report. Turk Kardiyol Dern Ars. 2022 Oct;50(7):527-530. doi: 10.5543/tkda.2022.21318.
10. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients with Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019 Aug 20;74(7):e51-e156. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.044.
11. Mert GO, Dural M, Gorenek B, Mert KU. Gerbode defect: A rare complication of infective endocarditis. J Postgrad Med. 2019 Jul-Sep;65(3):184-185. doi: 10.4103/jpgm.JPGM_13_19. 
12. Omeroglu SN, Ardal H, Erdogan HB, Eren E, Erentuğ V, Balkanay M, Akinci E, Ipek G, Yakut C. Can revascularization restore sinus rhythm in patients with acute onset atrioventricular block? J Card Surg. 2005 Mar-Apr;20(2):136-41. doi: 10.1111/j.0886-0440.2005.200369pl.x.
13. Sánchez-Pacheco J, Rivera-Navarrete E, Santibáñez-Escobar F, Arias-Godínez JA, Raymundo-Martínez GI. Defecto tipo Gerbode o comunicación entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. Reporte de un caso y revisión de la literatura [Gerbode defect or left ventricular to right atrial shunt. Case report and literature review]. Arch Cardiol Mex. 2022 Jan 3;92(1):68-74. Spanish. doi: 10.24875/ACM.20000229.
14. Yuan SM. Left ventricular to right atrial shunt (Gerbode defect): congenital versus acquired. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2014;10(3):185-94. doi: 10.5114/pwki.2014.45146.