Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №7, 2024

Актуальність. Інфекційні ускладнення залишаються однією з основних причин смертності й морбідності при мінно-вибуховій травмі у військовослужбовців. Поширеність інфекційних ускладнень при мінно-вибуховій травмі сягає 35 %, а збудниками таких інфекцій часто є мультирезистентні мікроорганізми. Мета дослідження: аналіз динаміки збудників ранових інфекцій у військовослужбовців під час повномасштабного вторгнення росії. Матеріали та методи. Було проведено ретроспективне когортне дослідження військовослужбовців, які отримали поранення під час бойових дій і лікувались у КЛ «Феофанія» у період з березня 2022 по березень 2024 року. Обов’язковою була наявність мікробіологічного дослідження матеріалу з рани. Зразки відбирали з ран з ознаками запалення, мікробіологічне дослідження проводилося в лабораторії КЛ «Феофанія». Дослідження проводилися відповідно до стандартних методів медичної мікробіології. Для визначення чутливості клінічних ізолятів бактерій до антимікробних препаратів використовували диско-дифузійний метод. Результати. У дослідження включено 478 пацієнтів-військовослужбовців (середній вік 36,6 ± 0,42 року (діапазон 18–67 років), 99,6 % — чоловіки), у яких було проведено 1441 мікробіологічне дослідження ранового матеріалу і виділено 2483 ізоляти. Збудник не було виявлено у 289 випадках (11,63 %), грибкові ізоляти — 59 (2,38 %) випадків, а в решті ізолятів (2135; 85,98 %) виявлені бактеріальні збудники. Серед них переважала грамнегативна флора — 80,2 % (95% ДІ 78,4–81,8), тоді як грампозитивна була виділена в 19,8 % (95% ДІ 18,2–21,6), p < 0,001. Найпоширеніші мікроорганізми: Klebsiella pneumoniae (22,8 %; 95% ДІ 21,2–24,5), Acinetobacter baumannii (20 %; 95% ДІ 18,5–21,6), Pseudomonas aeruginosa (13,6 %; 95% ДІ 12,3–14,9) та Enterococcus spp. (6,2 %; 95% ДІ 5,3–7,2). Частка решти збудників становила < 5 %. Мономікробними культурами були 50,5 % (95% ДІ 47,8–53,3), два ізоляти були виявлені в 34,0 % (95% ДІ 31,4–36,6), три ізоляти — у 12,7 % (95% ДІ 10,9–14,5), чотири ізоляти — у 2,2 % (95% ДІ 1,4–3,0) і п’ять ізолятів — у 0,6 % (95% ДІ 0,3–1,1). Спостерігався значний рівень антибіотикорезистентності — 99,7 % ізолятів Klebsiella pneumoniae були мультирезистентними. Висновки. Ранова інфекція при мінно-вибуховій травмі характеризується значним переважанням грамнегативної мікрофлори зі значним поширенням антибіотикорезистентності. У половині випадків ранової інфекції виділялась полімікробна флора.

Background. Infectious complications remain one of the main causes of mortality and morbidity in blast injury among military personnel. The prevalence of infectious complications in blast injury reaches 35 %, and often the causative agents of such infections are multidrug-resistant microorganisms. The purpose was to analyze the dynamics of causative agents of wound infections in military personnel during the full-scale russian invasion. Materials and methods. We conducted a retrospective cohort study of servicemen who were injured during hostilities and were treated at the Feofaniya Clinical Hospital from March 2022 to March 2024. Wound culture was mandatory for study inclusion. Samples were taken from wounds with signs of inflammation, and microbiological testing was carried out in the laboratory of Feofaniya Clinical Hospital. Cultures were conducted in accordance with standard methods of medical microbiology. The disc diffusion method was used to determine the sensitivity of isolates to antimicrobial drugs. Results. The study included 478 servicemen (mean age of 36.60 ± 0.42 years, range 18–67, 99.6 % were males) who have had 1441 wound cultures, and 2483 isolates were identified. No pathogen was detected in 289 cases (11.63 %), fungal isolates were detected in 59 (2.38 %) cases, and the remaining isolates (2135; 85.98 %) were found to be bacterial. Gram-negative flora predominated among them — 80.2 % (95% confidence interval (CI) 78.4–81.8), while Gram-positive flora accounted for 19.8 % (95% CI 18.2–21.6), p < 0.001. The most common pathogens were Klebsiella pneumoniae (22.8 %; 95% CI 21.2–24.5), Acinetobacter baumannii (20 %; 95% CI 18.5–21.6), Pseudomonas aeruginosa (13.6 %; 95% CI 12.3–14.9) and Enterococcus spp. (6.2 %; 95% CI 5.3–7.2). Other pathogens were observed with a proportion of < 5 %. Monomicrobial cultures accounted for 50.5 % (95% CI 47.8–53.3), two isolates were found in 34.0 % (95% CI 31.4–36.6), three isolates — in 12.7 % (95% CI 10.9–14.5), four isolates — in 2.2 % (95% CI 1.4–3.0) and five isolates — in 0.6 % (95% CI 0.3–1.1) of all cultures. There was a significant level of antibiotic resistance — 99.7 % of Klebsiella pneumoniae isolates were multidrug-resistant. Conclusions. Wound infection in blast injury is characterized by a significant predominance of Gram-negative microflora with a high prevalence of antibiotic resistance. Polymicrobial flora was identified in half of the cases of wound infection.

ранова інфекція; мінно-вибухова травма; антибіотикорезистентність; грамнегативні бактеріальні інфекції

wound infection; blast injury; antibiotic resistance; Gram-negative bacterial infections

1. Tribble DR, Murray CK, Lloyd BA, Ganesan A, Mende K, Blyth DM, Petfield JL, McDonald J. After the Battlefield: Infectious Complications among Wounded Warriors in the Trauma Infectious Disease Outcomes Study. Mil Med. 2019 Nov 1;184(Suppl 2):18-25. doi: 10.1093/milmed/usz027. PMID: 31778199; PMCID: PMC6886670.
2. Martin R, Taylor S, Palmieri TL. Mortality following combined burn and traumatic brain injuries: An analysis of the national trauma data bank of the American College of Surgeons. Burns. 2020 Sep;46(6):1289-1296. doi: 10.1016/j.burns.2020.06.022. Epub 2020 Jul 3. PMID: 32680663; PMCID: PMC7529991.
3. Tribble DR, Krauss MR, Murray CK, Warkentien TE, Lloyd BA, Ganesan A et al. Epidemiology of Trauma-Related Infections among a Combat Casualty Cohort after Initial Hospitalization: The Trauma Infectious Disease Outcomes Study. Surg Infect –(Larchmt). 2018 Jul;19(5):494-503. doi: 10.1089/sur.2017.241. Epub 2018 May 2. PMID: 29717911; PMCID: PMC6025694.
4. Komori A, Iriyama H, Kainoh T, Aoki M, Naito T, Abe T. The impact of infection complications after trauma differs according to trauma severity. Sci Rep. 2021 Jul 5;11(1):13803. doi: 10.1038/s41598-021-93314-5. PMID: 34226621; PMCID: PMC8257796.
5. Weintrob AC, Roediger MP, Barber M, Summers A, Fieberg AM, Dunn J et al. Natural history of colonization with gram-ne-gative multidrug-resistant organisms among hospitalized patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010 Apr;31(4):330-7. doi: 10.1086/651304. PMID: 20175687.
6. Mende K, Akers KS, Tyner SD, Bennett JW, Simons MP, Blyth DM et al. Multidrug-Resistant and Virulent Organisms Trauma Infections: Trauma Infectious Disease Outcomes Study Initiative. Mil Med. 2022 May 4;187(Suppl 2):42-51. doi: 10.1093/milmed/usab131. PMID: 35512375; PMCID: PMC9278338.
7. Frickmann H, Podbielski A, Kreikemeyer B. Resistant Gram-Negative Bacteria and Diagnostic Point-of-Care Options for the Field Setting during Military Operations. Biomed Res Int. 2018 Jun 12;2018:9395420. doi: 10.1155/2018/9395420. PMID: 30009178; PMCID: PMC6020508.
8. Lavryk G, Tymchuk I, Rumynska T, Pavli S, Herych G, Korniychuk O, Fedets A. Infection with Klebsiella and Pseudomonas in mine-blast wounds: frequency of their isolation at the third stage of evacuation; spectrum of their resistance; sensitivity to antimicrobial drugs; general rules of military medical care. Lviv Clinical Bulletin. 2024;3–4:29-36. DOI: 10.25040/lkv2023.03-04.029.
9. Mende K, Stewart L, Shaikh F, Bradley W, Lu D, Krauss MR et al. Microbiology of combat-related extremity wounds: Trauma Infectious Disease Outcomes Study. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019 Jun;94(2):173-179. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2018.12.008. Epub 2018 Dec 29. PMID: 30691724; PMCID: PMC6520157.
10. Hauer T, Grobert S, Gaab J, Huschitt N, Willy C. Explosionstrauma Teil 2: Medizinische Behandlungsprinzipien [Blast injuries part 2: Principles of medical treatment]. Unfallchirurg. 2022 Mar;125(3):227-242. German. doi: 10.1007/s00113-021-01135-y. Epub 2022 Feb 11. PMID: 35147710.
11. Sahli ZT, Bizri AR, Abu-Sittah GS. Microbiology and risk factors associated with war-related wound infections in the Middle East. Epidemiol Infect. 2016 Oct;144(13):2848-57. doi: 10.1017/S0950268816000431. Epub 2016 Mar 2. PMID: 26931769; PMCID: PMC9150393.
12. Wallum TE, Yun HC, Rini EA, Carter K, Guymon CH, –Akers KS et al. Pathogens present in acute mangled extremities from Afghanistan and subsequent pathogen recovery. Mil Med. 2015 Jan;180(1):97-103. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00301. PMID: 25562864.
13. Yaacoub S, Truppa C, Pedersen TI, Abdo H, Rossi R. Antibiotic resistance among bacteria isolated from war-wounded patients at the Weapon Traumatology Training Center of the International Committee of the Red Cross from 2016 to 2019: a secondary analysis of WHONET surveillance data. BMC Infect Dis. 2022 Mar 14;22(1):257. doi: 10.1186/s12879-022-07253-1. PMID: 35287597; PMCID: PMC8922823.
14. Pavlov S, Litvinova O, Mikhaylusov R, Negoduyko V, Kumetchko M, Semko N. Healing features of experimental injuries of soft tissues that contain foreign bodies in the form of fragments of military personnel uniforms. BMJ Mil Health. 2023 May;169(e1):e59-e63. doi: 10.1136/bmjmilitary-2020-001666. Epub 2021 Feb 5. PMID: 33547193.
15. Higgins PG, Hagen RM, Podbielski A, Frickmann H, Warnke P. Molecular Epidemiology of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Isolated from War-Injured Patients from the Eastern Ukraine. Antibiotics (Basel). 2020 Sep 5;9(9):579. doi: 10.3390/antibiotics9090579. PMID: 32899463; PMCID: PMC7558915.
16. Petrosillo N, Petersen E, Antoniak S. Ukraine war and antimicrobial resistance. Lancet Infect Dis. 2023 Jun;23(6):653-654. doi: 10.1016/S1473-3099(23)00264-5. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37084755.
17. Petfield JL, Lewandowski LR, Stewart L, Murray CK, Tribble DR. IDCRP Combat-Related Extremity Wound Infection Research. Mil Med. 2022 May 4;187(Suppl 2):25-33. doi: 10.1093/milmed/usab065. PMID: 35512376; PMCID: PMC9278329.
18. Petersen K, Riddle MS, Danko JR, Blazes DL, Hayden R, Tasker SA, Dunne JR. Trauma-related infections in battlefield casualties from Iraq. Ann Surg. 2007 May;245(5):803-11. doi: 10.1097/01.sla.0000251707.32332.c1. PMID: 17457175; PMCID: PMC1877069.
19. Bukowski J, Nowadly CD, Schauer SG, Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases: Blast injuries. Am J Emerg Med. 2023 Aug;70:46-56. doi: 10.1016/j.ajem.2023.05.003. Epub 2023 May 5. PMID: 37207597.
20. Soderstrom MA, Blyth DM, Carson ML, Campbell WR, Yabes JM, Shaikh F et al. Seasonality of Microbiology of Combat-Related Wounds and Wound Infections in Afghanistan. Mil Med. 2023 Nov 8;188(Suppl 6):304-310. doi: 10.1093/milmed/usad115. PMID: 37948254; PMCID: PMC10637295.
21. Kondratyuk V, Kondratiuk V. Microbiological characteristic of infectious complications of war wounds in various armed conflicts. Ukraïnsʹkij žurnal medicini, bìologìï ta sportu. 2018;3:219-226. doi: 10.26693/jmbs03.07.219.
22. Kritsotakis EI, Groves-Kozhageldiyeva A. A systematic review of the global seasonality of infections caused by Acinetobacter species in hospitalized patients. Clin Microbiol Infect. 2020 May;26(5):553-562. doi: 10.1016/j.cmi.2019.09.020. Epub 2019 Oct 3. PMID: 31586659.
23. Гур’янов В.Г., Лях Ю.Є., Парій В.Д., Короткий О.В., Чалий О.В., Чалий К.О., Цехмістер Я.В. Посібник з біостатистики. Аналіз результатів медичних досліджень у пакеті EZR (R-statistics). Київ: Вістка, 2018.
24. Ljungquist O, Nazarchuk O, Kahlmeter G, Andrews V, Koithan T, Wasserstrom L et al. Highly multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections in war victims in Ukraine, 2022. Lancet Infect Dis. 2023 Jul;23(7):784-786. doi: 10.1016/S1473-3099(23)00291-8. Epub 2023 May 23. PMID: 37236220.
25. Breijyeh Z, Jubeh B, Karaman R. Resistance of Gram-Negative Bacteria to Current Antibacterial Agents and Approaches to Resolve It. Molecules. 2020 Mar 16;25(6):1340. doi: 10.3390/molecules25061340. PMID: 32187986. 
26. Oliveira J, Reygaert WC. Gram-Negative Bacteria. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. PMID: 30855801.
27. Calvo M, Stefani S, Migliorisi G. Bacterial Infections in Intensive Care Units: Epidemiological and Microbiological Aspects. Antibio-tics (Basel). 2024 Mar 5;13(3):238. doi: 10.3390/antibiotics13030238. PMID: 38534673; PMCID: PMC10967584.
28. Nazarchuk O, Denysko T, Dmytriiev D, Chornopyshchuk N, Hruzevskyi O, Burkot V et al. In vitro evaluation of antimicrobial and anti-biofilm properties of antiseptics against multidrug resistant clinical Escherichia coli strains, isolated from combat wounds. Paediatric Surgery (Ukraine). 2023;3(80):8-20. doi: 10.15574/PS.2023.80.8.
29. Badger-Emeka L, Al Rashed AS, Aljindan RY, Emeka PM, Quadri SA, Almutairi HH. Incidence of Drug-Resistant Hospital-Associated Gram-Negative Bacterial Infections, the Accompanying Risk Factors, and Clinical Outcomes with Treatment. Antibiotics (Basel). 2023 Sep 9;12(9):1425. doi: 10.3390/antibiotics12091425. PMID: 37760721; PMCID: PMC10525819.
30. Ott DE. Limitations in Medical Research: Recognition, Influence, and Warning. JSLS. 2024 Jan-Mar;28(1):e2023.00049. doi: 10.4293/JSLS.2023.00049. PMID: 38405216; PMCID: PMC10882193.
31. Talari K, Goyal M. Retrospective studies — utility and caveats. J R Coll Physicians Edinb. 2020 Dec;50(4):398-402. doi: 10.4997/JRCPE.2020.409. PMID: 33469615.