Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №7, 2024

Актуальність. Регіонарна анестезія набула значного поширення в рутинній анестезіологічній практиці, вважається більш безпечним вибором при анестезіологічному забезпеченні у пацієнтів старшого віку та з супутньою патологією. Тим не менш як загальна, так і регіонарна анестезія мають свої побічні ефекти на серцево-судинну систему. Кардіотоксична дія анестезії так чи інакше наявна при будь-якому варіанті анестезіологічного забезпечення. Одним з найбільш транспарентних ознак є порушення ритму на ЕКГ. Зміни можуть виникати не лише інтраопераційно, а й у ранньому післяопераційному періоді, мати безсимптомний клінічний перебіг. Але наявність таких ознак може мати негативний вплив на прогноз пацієнта. Саме тому ми провели добовий холтер-моніторинг пацієнтам, яким виконувалося хірургічне втручання травматологічного профілю. Метою дослідження було порівняння регіонарної та загальної анестезії як фактора ризику розвитку періопераційних порушень ритму. Матеріали та методи. Проведено двогрупове обсерваційне дослідження. У дослідження було включено 120 пацієнтів травматологічного профілю, яким виконувалося хірургічне втручання із використанням загальної (група ЗА) або регіонарної анестезії (група РА). Післяопераційний холтер-моніторинг тривав 24 години. Подальший аналіз запису включав оцінку наявності ішемічних змін або ж наявності екстрасистол. Результати. Питома вага епізодів депресії ST протягом 24 періопераційних годин становила 10 % у групі ЗА порівняно з 3 % у групі РА. У групі ЗА відсоток екстрасистолії був вірогідно вищий порівняно з групою РА і становив 1,5 ± 2,1 % проти 0,7 ± 1,3 % (p = 0,0145). Збільшення Qtd було значно вищим у групі ЗА через 15 хвилин після початку анестезії (51,31 ± 23,09) порівняно з групою РА (40,7 ± 19,97) (р = 0,008). Водночас дисперсія QT була статистично значимо вищою в групі РА через 1 годину після початку анестезії порівняно з групою ЗА — 38,22 ± 12,3 проти 50,1 ± 19,5 (р = 0,04). Інтервал QT був вірогідно довший у групі ЗA через 15 хвилин після початку анестезії і становив 440,00 ± 33,09 проти 400,70 ± 23,18 у групі РА (р = 0,04). Через 1 годину після початку анестезії QTt був довший у групі РА і становив 390,22 ± 23,6 проти 410,1 ± 30,1 у групі ЗА (р = 0,05). Висновки. Регіонарна анестезія має менші гемодинамічні ефекти і є опцією вибору в пацієнтів з коморбідністю з боку серцево-судинної системи. Однак з огляду на можливість кардіотоксичності через резорбтивну дію місцевого анестетика у пацієнтів старшого віку та з наявними факторами ризику необхідно враховувати аритмогенну дію місцевих анестетиків і коригувати дозу.

Background. Regional anesthesia has become widely used in routine anesthesiology practice, it is considered a safer method of anesthesia in older patients and those with concomitant pathology. Nevertheless, both general and regional anesthesia have side effects on the cardiovascular system. The cardiotoxic effect of anesthesia in one way or another is present with any variant of anesthesia. One of the most transparent signs is rhythm alterations on the ECG. These changes can occur not only intraoperatively, but also in the early postoperative period, have an asymptomatic clinical course. But the presence of these signs can have a negative impact on the patient’s prognosis. That is why we performed daily Holter monitoring for patients undergoing trauma surgery. The purpose of the study was to compare regional and general anesthesia as a risk factor for perioperative rhythm disturbances. Materials and methods. It was a 2-group observational study that included 120 trauma patients undergoing surgery using general (group GA) or regional anesthesia (group RA). Postoperative Holter monitoring lasted 24 hours. Further analysis of the recording included the assessment of the presence of ischemic changes or extrasystoles. Results. The incidence of ST-depression episodes within 24 perioperative hours was 10 % in the GA group compared to 3 % in the RA group. In the GA group, the percentage of extrasystole was significantly higher compared to the RA group: 1.5 ± 2.1 % versus 0.7 ± 1.3 % (p = 0.0145). An increase in Qtd was significantly higher in the GA group 15 minutes after the start of anesthesia (51.31 ± 23.09) compared to the RA group (40.70 ± 19.97; p = 0.008). At the same time, QT dispersion was statistically significantly higher in the RA group 1 hour after the start of anesthesia compared to the GA group — 38.22 ± 12.30 versus 50.1 ± 19.5 (p = 0.04). The QT interval was significantly longer in the GA group 15 minutes after the start of anesthesia: 440.00 ± 33.09 versus 400.70 ± 23.18 in the RA group (p = 0.04). One hour after the start of anesthesia, QTt was longer in the RA group: 390.22 ± 23.60 versus 410.1 ± 30.1 in the GA group (p = 0.05). Conclusions. Regional anesthesia has less hemodynamic effects and is the method of choice in patients with cardiovascular comorbidity. However, given the risk of cardiotoxicity due to the resorptive effect of the local anesthetic, in older patients and with existing risk factors, it is crucial to account for the arrhythmogenic effects of local anesthetics and adjust the dosage accordingly.

регіонарна анестезія; кардіотоксичність; порушення ритму; загальна анестезія

regional anesthesia; cardiac toxicity; rhythm alterations; general anesthesia

1. Azma T, Kawai K, Okida M, Okada K, Tamura H. Use of the laryngeal mask airway in combination with regional anesthesia facilitates induction and emergence from general anesthesia in patients undergoing colorectal surgery. Hiroshima J Med Sci. 2002 Dec;51(4):89-92. PMID: 12587616.
2. Goeller JK, Bhalla T, Tobias JD. Combined use of neuraxial and general anesthesia during major abdominal procedures in neonates and infants. Paediatr Anaesth. 2014 Jun;24(6):553-60. doi: 10.1111/pan.12384. Epub 2014 Mar 10. PMID: 24612266.
3. Toleska M, Dimitrovski A, Dimitrovska NT. Comparation Among Opioid-Based, Low Opioid and Opioid Free Anesthesia in Colorectal Oncologic Surgery. Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2023 Mar 29;44(1):117-126. doi: 10.2478/prilozi-2023-0013. PMID: 36987755.
4. Greimel F, Maderbacher G, Baier C, Keshmiri A, Schwarz T, Zeman F, Meissner W, Grifka J, Benditz A. Multicenter cohort-study of 15326 cases analyzing patient satisfaction and perioperative pain management: general, regional and combination anesthesia in knee arthroplasty. Sci Rep. 2018 Feb 27;8(1):3723. doi: 10.1038/s41598-018-22146-7. PMID: 29487361; PMCID: PMC5829078.
5. Huang W, Yu TY, Long WF, Xiao JB. [Application of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Combined with Transversus Abdominis Plane Block to Enhanced Recovery After Surgery in Patients Undergoing Laparoscopic Colorectal Cancer Resection: A Randomized Controlled Clinical Trial]. Zhen Ci Yan Jiu. 2018 Oct 25;43(10):611-5. Chinese. doi: 10.13702/j.1000-0607.180005. PMID: 30365254.
6. Writing Committee for the VISION Study Investigators; Devereaux PJ, Biccard BM, Sigamani A, Xavier D, Chan MTV, Srinathan SK, еt al. Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels with Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery. JAMA. 2017 Apr 25;317(16):1642-1651. doi: 10.1001/jama.2017.4360. PMID: 28444280.
7. Wolfe JW, Butterworth JF. Local anesthetic systemic toxi-
8. city: update on mechanisms and treatment. Curr Opin Anaesthesiol. 2011 Oct;24(5):561-6. doi: 10.1097/ACO.0b013e32834a9394. PMID: 21841477.
9. Issue Information-Declaration of Helsinki. J Bone Miner Res. 2019 Feb;34(2):BM i-BM ii. doi: 10.1002/jbmr.3489. PMID: 30762930.
10. Bozkurt P, Süzer O, Ekici E, Demirci O, Kaya G, Hacibekiroğlu M. Effects of bupivacaine used with sevoflurane on the rhythm and contractility in the isolated rat heart. Eur J Anaesthesiol. 2003 Mar;20(3):199-204. doi: 10.1017/s0265021503000346. PMID: 12650490.
11. Thomas S, Borges F, Bhandari M, De Beer J, Urrútia Cuchí G, Adili A, еt al.; VISION Investigators. Association Between Myocardial Injury and Cardiovascular Outcomes of Orthopaedic Surgery: A Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Substudy. J Bone Joint Surg Am. 2020 May 20;102(10):880-888. doi: 10.2106/JBJS.18.01305. PMID: 32118652.
12. Lee S, Kim MK, Ahn E, Jung Y. Comparison of general and regional anesthesia on short-term complications in patients undergoing total knee arthroplasty: A retrospective study using national health insurance service-national sample cohort. Medicine (Baltimore). 2023 Feb 22;102(8):e33032. doi: 10.1097/MD.0000000000033032. PMID: 36827051.
13. Scholten R, Leijtens B, Hannink G, Kamphuis ET, Somford MP, van Susante JLC. General anesthesia might be associated with early periprosthetic joint infection: an observational study of 3,909 arthroplasties. Acta Orthop. 2019 Dec;90(6):554-558. doi: 10.1080/17453674.2019.1644069. Epub 2019 Jul 24. PMID: 31339401; PMCID: PMC6844397.
14. Park YB, Chae WS, Park SH, Yu JS, Lee SG, Yim SJ. Comparison of Short-Term Complications of General and Spinal Anesthesia for Primary Unilateral Total Knee Arthroplasty. Knee Surg Relat Res. 2017 Jun 1;29(2):96-103. doi: 10.5792/ksrr.16.009. PMID: 28545173; PMCID: PMC5450584.
15. Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, Mendoza-Lattes S, Callaghan JJ. Differences in short-term complications between spinal and general anesthesia for primary total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2013 Feb 6;95(3):193-9. doi: 10.2106/JBJS.K.01682. PMID: 23269359.
16. Paziuk TM, Luzzi AJ, Fleischman AN, Goswami K, Schwenk ES, Levicoff EA, Parvizi J. General vs Spinal Anesthesia for Total Joint Arthroplasty: A Single-Institution Observational Review. J Arthroplasty. 2020 Apr;35(4):955-959. doi: 10.1016/j.arth.2019.11.019. Epub 2019 Nov 27. PMID: 31983564.
17. Berstock JR, Beswick AD, López-López JA, Whitehouse MR, Blom AW. Mortality After Total Knee Arthroplasty: A Syste–matic Review of Incidence, Temporal Trends, and Risk Factors. J Bone Joint Surg Am. 2018 Jun 20;100(12):1064-1070. doi: 10.2106/JBJS.17.00249. PMID: 29916935.
18. Berninger MT, Friederichs J, Leidinger W, Augat P, Bühren V, Fulghum C, Reng W. Effect of local infiltration analgesia, peripheral nerve blocks, general and spinal anesthesia on early functional recovery and pain control in total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Jul 18;19(1):232. doi: 10.1186/s12891-018-2154-z. PMID: 30021587; PMCID: PMC6052689.