Международный эндокринологический журнал Том 21, №1, 2025

Актуальність. Папілярна карцинома щитоподібної залози (ПКЩЗ) є найпоширенішою формою злоякісних пухлин цього органа, на яку припадає близько 1 % усіх вперше виявлених злоякісних новоутворень. Середній вік дебюту — 50 років, переважають пацієнти жіночої статі (3 : 1). У більшості випадків ПКЩЗ характеризується тривалим перебігом і сприятливим прогнозом, але іноді розвивається агресивне метастазування. Описано клінічний випадок мультифокальної ПКЩЗ із метастазами в регіонарні лімфатичні вузли. Наявність судинної, екстраорганної інвазії та метастазів зумовлює необхідність вибору більш агресивної тактики лікування й моніторингу. Мета: oцінити ефективність морфологічних методів діагностики, клініко-діагностичні особливості й результати лікування хворої на ПКЩЗ. Матеріали та методи. Проаналізовано історію хвороби, протокол операції, результати лабораторних, інструментальних, морфологічних досліджень 34-річної пацієнтки. Результати. За результатами тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії (ТАПБ), у перед­операційному періоді хворій діагностовано ПКЩЗ, виконано екстрафасціальну тиреоїдектомію з центральною та латеральною дисекцією. Під час патоморфологічного дослідження підтверджено діагноз мультифокальної ПКЩЗ з метастазами в лімфовузли на фоні хронічного тиреоїдиту. У післяопераційному періоді хворій проведено абляцію йодом-131. Висновки. ТАПБ із цитологічним аналізом у передопераційному періоді має велике значення для встановлення діагнозу раку щитоподібної залози й визначення обсягу оперативного втручання. Вирішальною у виборі подальшої радіойодтерапії є оптимальна тактика хірургічного лікування.

Background. Papillary thyroid carcinoma (PTC) is the most common form of malignant tumor of the thyroid gland, accounting for about 1 % of all newly diagnosed malignant neoplasms. The average age of onset for PTC is 50 years, with a predominance of female patients (3 : 1). In most cases, a long course and a favorable prognosis characterize PTC. However, certain pathological features may indicate aggressive metastatic disease. The results of diagnosis and treatment are described in a clinical case of multifocal metastatic PTC. The presence of vascular, extra-organic invasion and metastases necessitate the selection of more aggressive treatment and monitoring. Materials and methods. We analyzed primary medical documentation, the surgical protocol, the results of blood examination, instrumental, cytological and pathohistological studies in a 34-year-old female. Results. The patient was diagnosed with PTC based on the results of preoperative fine-needle aspiration biopsy (FNAB) and underwent thyroidectomy, central and lateral neck dissection. Pathological examination confirmed multifocal PTC on the background of chronic thyroiditis, with metastases to the central lymph nodes. In the postoperative period, the patient underwent ablation with I131. Conclusions. Performing FNAB with subsequent cytological analysis in the preoperative period is critical in establishing the diagnosis of thyroid carcinoma and determining the extent of surgery. Effective surgical treatment followed by pathological examination is crucial for determining subsequent radioiodine therapy.

папілярна карцинома щитоподібної залози; метастази в лімфатичні вузли; тиреоїдектомія; клініко-патологічні особливості; клінічний випадок

papillary thyroid carcinoma; lymph node metastases; thyroidectomy; clinical and pathological features; clinical case

1. Saravana-Bawan B, Amandeep Bajwa A, Paterson J, et al. Active surveillance of low-risk papillary thyroid cancer: A meta-analysis. Surgery. 2020;167:46-55. doi: 10.1016/j.surg.2019.03.040.
2. Likun Cui, Dongdong Feng, Chaofan Zhu, Qiuyu Li, Wenqing Li, Baoguo Liu M. Clinical outcomes of multifocal papillary thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Investigative Otolaryngology. 2022 Jun 21.
3. Li D, Li J, Zhou J, Xiao Q, Gao H. Metastatic papillary thyroid carcinoma with no primary tumor in the thyroid gland: a case report and review of literature. Transl Cancer Res. 2022;11(1):299-305.
4. Shin CH, Roh JL, Song DE, et al. Prognostic value of tumor size and minimal extrathyroidal extension in papillary thyroid carcinoma. Am J Surg. 2020;220:925-931.
5. Ferreira LB, Gimba E, Vinagre J. Molecular aspects of thyroid calcification. Int J Mol Sci. 2020;21:7718.
6. Zhang T, He L, Wang Z, et al. The differences between multifocal and unifocal papillary thyroid carcinoma in unilateral lobe: a meta-analysis. Front Oncol. 2021;11:657237.
7. Shaha AR, Poorten VV, Tuttle RM. Multifocality in papillary thyroid carcinoma — an unresolved controversy. Eur J Surg Oncol. 2020;46:1777-1778.
8. Yang D, Denny SK, Greenside PG, et al. Intertumoral heterogeneity in SCLC is influenced by the cell type of origin. Cancer Discov. 2018;8:1316-1331.
9. Siddiqui S, White MG, Antic T, et al. Clinical and pathologic predictors of lymph node metastasis and recurrence in papillary thyroid microcarcinoma. Thyroid. 2016;26:807-815.
10. Hu X, Wang X, Liang Y, et al. Cancer risk in Hashimoto’s thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:937871.
11. Tam AA, Ozdemir D, Cuhaci N, et al. Association of multifocality, tumor number, and total tumor diameter with clinicopathological features in papillary thyroid cancer. Endocrine. 2016;53:774-783.
12. Hui Jin, Huanhuan Yan, Huamei Tang, Miao Zheng, Chaojie Wu, Jun Liu. Internal Spreading of Papillary Thyroid Carcinoma: A Case Report and Systemic Review. Case Reports in Endocrinology. 2018. Article ID 7618456. 5 p.
13. Baloch ZW, Livolsi VA. Histopathology of the thyroid gland. In: Braverman LE, Cooper DS, eds. Werner & Ingbar’s The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 11th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2021. 332-51.
14. Ha EJ, Na DG, Moon W-J, Lee YH, Choi N. Correction to: Diagnostic performance of ultrasound-based risk-stratification systems for thyroid nodules: comparison of the 2015 American Thyroid Association Guidelines with the 2016 Korean Thyroid Association/Korean Society of Thyroid Radiology and 2017 American College of Radiology Guidelines. Thyroid. 2018;28:1532-1537. doi: 10.1089/thy.2018.0094.
15. Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024;331(5):425-435. doi: 10.1001/jama.2023.26348.
16. Sturgeon C, Elaraj D, Yang A. Management of Differentiated Thyroid Cancer. Cham: Springer; 2017. Clinical presentation and diagnosis of papillary thyroid cancer. 79-91.
17. Cavaco D, Martin AF, Cabrera F. Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma: outcomes of 33 cases. Eur Thyroid J. 2022;19(11e):210020.
18. Xu Y, Xu L, Wang J. Clinical predictors of lymph node metastasis and survival rate in papillary thyroid microcarcinoma: analysis of 3607 patients at a single institution. J Surg Res. 2018;221:128-134.
19. Woo J, Kim H, Kwon H. Impact of multifocality on the recurrence of papillary thyroid carcinoma. J Clin Med. 2021;10:5144.
20. Joseph KR, Edirimanne S, Eslick GD. Multifocality as a prognostic factor in thyroid cancer: a meta-analysis. Int J Surg. 2018;50:121-125.
21. Gui CY, Qiu SL, Peng ZH, Wang M. Clinical and pathologic predictors of central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a retrospective cohort study. J Endocrinol Invest. 2018;41:403-409.
22. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN guidelines — head and neck cancers (version 2.2023).
23. Choi WR, Roh JL, Gong G, et al. Multifocality of papillary thyroid carcinoma as a risk factor for disease recurrence. Oral Oncol. 2019;94:106-110.
24. Wang TS, Sosa JA. Thyroid surgery for differentiated thyroid cancer — recent advances and future directions. Nat Rev Endocrinol. 2018;14:670-683.
25. Jiang LH, Yin KX, Wen QL, Chen C, Ge MH, Tan Z. Predictive risk-scoring model for central lymph node metastasis and predictors of recurrence in papillary thyroid carcinoma. Sci Rep. 2020;10:710.
26. Póvoa AA, Teixeira E, Bella-Cueto MR, et al. Clinicopatho–logical features as prognostic predictors of poor outcome in papillary thyroid carcinoma. Cancers (Basel). 2020;12(11):20201029.