Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №4, 2025

Актуальність. Поранення, що виникають внаслідок мінно-вибухових травм, є складними випадками, які потребують численних хірургічних втручань та адекватного управління болем. Мета цього дослідження полягала в порівнянні ефективності мультимодальної анестезії з використанням парацетамолу та декскетопрофену на різних етапах періопераційного лікування в пацієнтів з мінно-вибуховими травмами в реконструктивній хірургії голови та шиї. Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 90 пацієнтів з мультимодальною схемою аналгезії на основі застосування парацетамолу та декскетопрофену, які були поділені на три групи: група преемптів-аналгезії (ПА), група подовженої мультимодальної анестезії (ПМА) та група преемптів-аналгезії з використанням р-ну лідокаїну як ад’юванта (ЛА). Було використано клінічні, лабораторні та інструментальні методи оцінки, зокрема оцінку психоемоційного стану на основі аналізу тонких змін електрокардіограми, а саме варіабельності серцевого ритму, з використанням хмарних технологій та штучного інтелекту. Результати. Порівняння показало, що мультимодальний підхід зменшує потребу в опіоїдах на 15 % у групі ПМА та на 27 % у групі ЛА. Післяопераційні показники болю були вірогідно нижчими в групах ПМА та ЛА порівняно з групою ПА. При проведенні порівняння на основі ретроспективного аналізу з подібними пацієнтами без мультимодальної аналгезії було встановлено більше споживання опіатів інтраопераційно на 8–32 % та необхідність використання їх в післяопераційному періоді. Висновки. Дослідження підтверджує доцільність використання подовженої мультимодальної анестезії на основі застосування парацетамолу та декскетопрофену завдяки якості періопераційного знеболювання та безпеки використання, що поліпшує клінічні результати та якість життя на різних етапах періопераційного лікування в пацієнтів з мінно-вибуховими травмами в хірургії голови та шиї.

Background. Injuries resulting from blast trauma are complex cases that require numerous surgical interventions and adequate pain management. The aim of this study was to compare the effectiveness of multimodal anesthesia using paracetamol and dexketoprofen at different stages of perioperative treatment in patients with blast injuries in reconstructive head and neck surgery. Materials and methods. The study involved 90 patients using a multimodal analgesic regimen based on paracetamol and dexketoprofen who were divided into three groups: preemptive analgesia (PA), prolonged multimodal anesthesia (PMA), and preemptive analgesia with the use of lidocaine solution as an adjuvant (LA). Clinical, laboratory, and instrumental methods were used, including assessment of psychoemotional state based on analysis of subtle changes on the electrocardiogram, namely heart rate variability, using cloud computing and artificial intelligence. Results. The comparison showed that the multimodal approach reduced opioid requirements by 15 % in the PMA group and by 27 % in the LA group. Postoperative pain scores were significantly lower in the PMA and LA groups than in the PA group. A retrospective analysis comparing similar patients without multimodal analgesia showed greater intraoperative opioid consumption (by 8–32 %) and the necessity for their use in the postoperative period. Conclusions. The study confirms the advisability of using prolonged multimodal anesthesia with paracetamol and dexketoprofen due to the quality of perioperative pain management and safety, improving clinical outcomes and qua-lity of life at different stages of perioperative treatment in patients with blast injuries in head and neck surgery.

мінно-вибухова травма; мультимодальна аналгезія; парацетамол; декскетопрофен; лідокаїн; варіабельність серцевого ритму

blast injury; multimodal analgesia; paracetamol; dexketoprofen; lidocaine; heart rate variability

1. Horoshko VR, Kuchyn IuL. Effectiveness of pain treatment for patients with mine-blast wounds depending on the number of localizations in military mobile hospitals. Clinical and Preventive Medicine. 2023;(3):39-44. Ukrainian. doi: 10.31612/2616-4868.3(25).2023.05. 
2. Kuchyn IuL, Horoshko VR. Predictors of treatment failure among patients with gunshot wounds and post-traumatic stress disorder. BMC Anesthesiol. 2021 Oct 30;21(1):263. doi: 10.1186/s12871-021-01482-8.
3. Dmytriiev D. Study of the intensity of postoperative pain after mine-explosive injury: a pilot study of different analgesics. Emergency Medicine. 2024;20(5):356-362. https://doi.org/10.22141/2224-0586.20.5.2024.1735.
4. Biuzzi C, Marianello D, Wellens C, Bidi B, DI Chiaro A, Remiddi F, Franchi F, Scolletta S. Multimodal analgesic strategies in polytraumatized patients. Minerva Anestesiol. 2024 Nov;90(11):1029-1040. doi: 10.23736/S0375-9393.24.18139-4. Epub 2024 Aug 5. PMID: 39101306.
5. Harvin JA, Albarado R, Truong VTT, Green C, Tyson JE, Pedroza CW, et al. Multi-Modal Analgesic Strategy for Trauma: A Pragmatic Randomized Clinical Trial. Journal of the American College of Surgeons. 2021 March;232(3):241-251e3. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.12.014.
6. Kay AB, White T, Baldwin M, Gardner S, Daley LM, Majercik S. Less Is More: A Multimodal Pain Management Strategy Is Associated with Reduced Opioid Use in Hospitalized Trauma Patients. Journal of Surgical Research. 2022;278:161-168. https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.04.032.
7. Sayal NR, Militsakh O, Aurit S, Hufnagle J, Hubble L, Ly–diatt W, et al. Association of multimodal analgesia with perioperative safety and opioid use following head and neck microvascular reconstruction. Head & Neck. 2020;42(10):2887-2895. https://doi.org/10.1002/hed.26341.
8. Lee TS, Wang LL, Yi DI, Prasanna PD, Kandl C. Opioid spa–-ring multimodal analgesia treats pain after head and neck microvascular reconstruction. The Laryngoscope. 2020;130(7):1686-1691. https://doi.org/10.1002/lary.28402.
9. Freo U. Paracetamol for multimodal analgesia. Pain Management. 2022;12(6):737-750. https://doi.org/10.2217/pmt-2021-0116.
10. Dnmez S, Sener A, Ishak Isk N, et al. Comparison of analgesic efficacy of ibuprofen and dexketoprofen in pain management of long bone fractures: a prospective, randomized, double-blind study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024;50:1791-1798. https://doi.org/10.1007/s00068-024-02515-w. 
11. Silva F, Costa G, Veiga F, Cardoso C, Paiva-Santos AC. Parenteral Ready-to-Use Fixed-Dose Combinations Including NSAIDs with Paracetamol or Metamizole for Multimodal Analgesia-Approved Products and Challenges. Pharmaceuticals (Basel). 2023 Jul 31;16(8):1084. doi: 10.3390/ph16081084. PMID: 37630999; PMCID: PMC10459253.
12. Ceyhan D, Bilir A, Gle MS. Evaluation of the analgesic efficacy of dexketoprofen added to paracetamol. Turkish journal of anaesthesiology and reanimation. 2016;44(6):312. doi: 10.5152/TJAR.2016.89106.
13. Wu Xiaoxian, Wei Xiaoxia, Jiang Li, Cai Jiaqin, Ju Mingyu, Zheng Xiaochun. Is Lidocaine Patch Beneficial for Posto-
14. perative Pain? A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. The Clinical Journal of Pain. 2023 Sept;39(9):484-490. DOI: 10.1097/AJP.0000000000001135.
15. Tonev D. Intravenous Lidocaine in Non-Opioid Multimodal Perioperative Pain Management: Current Controversy and Future Perspectives [Internet]. Pharmaceutical Science. IntechOpen; 2024. Available from: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.111864.
16. Carron M, Tamburini E, Linassi F, Pettenuzzo T, Boscolo A, Navalesi P. Efficacy of nonopioid analgesics and adjuvants in multimodal analgesia for reducing postoperative opioid consumption and complications in obesity: a systematic review and network meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 2024;133(Iss 6):1234-1249. https://doi.org/10.1016/j.bja.2024.08.009.
17. Hartman TJ, Nie JW, Singh K. Multimodal Analgesia. Contemporary Spine Surgery. 2022 Aug;23(8):1-7. DOI: 10.1097/01.CSS.0000852968.89790.4e.
18. Deshler BJ, et al. Current update on multimodal analgesia and nonopiate surgical pain management. Current Problems in Surgery. 2023;60(6):101332. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2023.101332.
19. Attia Z, Friedman P, Noseworthy P, Lpez-Jimnez F, Ladewig D, Satam G, et al. Age and sex estimation using artificial intelligence from standard 12-lead ECGs. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology, 2019;12(9). https://doi.org/10.1161/circep.119.007284.
20. Chaikovsky I. Electrocardiogram scoring beyond the routine analysis: subtle changes matters. Expert Rev Med Devices. 2020 May;17(5):379-382. https://doi.org/10.1080/17434440.2020.1754795.