Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №4, 2025

Актуальність. Сьогодні фармакохолодова кардіоплегія (ФХКП) застосовується приблизно у 85–90 % кардіохірургічних операцій, що вимагають захисту міокарда під час штучного кровообігу (ШК). Згідно з даними літератури, відсоток ускладнень, пов’язаних із цим методом кардіопротекції, становить від 10 до 15 %, причому найпоширенішими є синдром малого серцевого викиду й аритмії. Мета дослідження: проаналізувати ефективність штучної електричної фібриляції (ШЕФ) серця та розчину Бретшнайдера при виконанні операцій із корекції вад мітрального клапана (МК) у пацієнтів із низькою фракцією викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ) в умовах ШК. Матеріали та методи. У проспективне когортне дослідження увійшли 97 пацієнтів із ФВ ЛШ < 40 % і зі стенозом чи недостатністю МК, яким на базі ДУ «Інститут серця МОЗ України» (м. Київ), в умовах ШК, були виконані операції з корекції цієї клапанної вади. Залежно від методу проведення кардіопротекції усі пацієнти були розділені на дві групи: у групі А (46 пацієнтів) застосовувалася ШЕФ серця, у групі Б (51 пацієнт) ФХКП здійснювалася з використанням розчину Бретшнайдера. Проводився збір та аналіз доопераційних (антропометричних показників, наявності коморбідності, біохімічних показників, даних ехокардіографії (ЕхоКГ)), інтраопераційних (тривалості анестезії, ШК та перетискання аорти, потреби в інотропній підтримці) та ранніх післяопераційних даних (ЕхоКГ, тропоніну І на першу добу, наявності порушень ритму). Результати. У пацієнтів групи А фіксувалася вірогідно нижча тривалість анестезії (р < 0,0001), ШК (р < 0,0001) та загального перетискання аорти (р < 0,0001) порівняно із групою Б. Пацієнти групи А на першу післяопераційну добу характеризувалися на 33,3 ± 4,27 % (р = 0,001) вірогідно вищим рівнем тропоніну І порівняно із групою Б. Також встановлено, що на першу післяопераційну добу у групі А на 7,98 ± 1,44 % виявлялася нижчою ФВ ЛШ (р = 0,047) порівняно із групою Б. Крім того, за даними однофактороного дисперсійного аналізу встановлено, що у пацієнтів групи А спостерігалося вірогідне зниження ФВ ЛШ під час госпітального етапу порівняно із вихідними значеннями (р = 0,011), чого не спостерігалося серед пацієнтів групи Б. Висновки. У пацієнтів із застосуванням ШЕФ фіксувалися на 33,3 ± 4,27 % (р = 0,001) вірогідно вищі рівні тропоніну І порівняно із пацієнтами, у яких застосовувалася ФХКП, та вірогідне зниження ФВ порівняно з вихідними значеннями (р = 0,011).

Background. Currently, cold crystalloid cardioplegia (CCC) is used in approximately 85–90 % of cardiac surgeries requiring myocardial protection during cardiopulmonary bypass (CB). According to literature data, the rate of complications associated with this method ranges from 10 to 15 %, with the most common complications being low cardiac output syndrome and arrhythmias. The aim of our study was to analyze the effectiveness of artificial electrical fibrillation of the heart and Bretschneider solution in mitral valve repair surgeries in patients with low left ventricular (LV) ejection fraction (EF) under СВ. Materials and methods. This prospective cohort study included 97 patients with LV EF < 40 % and mitral valve stenosis or insufficiency who underwent mitral valve repair surgery at the Heart Institute of the Ministry of Health of Ukraine (Kyiv) under CB. Depending on the cardioprotection method used, all patients were divided into two groups: group A (46 people) — artificial electrical fibrillation, and group B (51 participants) — CCC using Bretschneider solution. Data collection and analysis included preoperative (anthropometric, biochemical, echocardiographic data, presence of comorbidities), intraoperative (duration of anesthesia, CB, and aortic cross-clamping, need for inotropic support), and early postoperative parameters (echocardiography, troponin I levels on the first postoperative day, and presence of rhythm disturbances). Results. Patients in group A had significantly shorter duration of anesthesia (p < 0.0001), СВ (p < 0.0001), and total aortic cross-clamping (p < 0.0001) compared to group B. On the first postoperative day, group A patients had a significantly higher troponin I level versus group B, by 33.30 ± 4.27 % (p = 0.001). Additionally, group A showed a 7.98 ± 1.44 % lower LV EF (p = 0.047) on the first postoperative day compared to group B. Furthermore, one-way ANOVA revealed a significant reduction in LV EF versus baseline values in group A during the hospital stay (p = 0.011), which was not observed in group B. Conclusions. Patients undergoing artificial electrical fibrillation exhibited significantly higher troponin I levels (by 33.30 ± 4.27 %, p = 0.001) compared to those receiving ССС, along with a significant reduction in EF compared to baseline values (p = 0.011).

штучна електрична фібриляція серця; кардіопротекція; фармакохолодова кардіоплегія; мітральний клапан

artificial electrical fibrillation; cardioprotection; cold crystalloid cardioplegia; mitral valve

1. Roberts A, Duncan EC, Hargrave P, Kingery DR, Barnes J, Horstemeyer DL, Stahl RF. Complications of cardiopulmonary bypass from an anesthesia perspective: a clinical review. HCA Healthc J Med. 2023 Feb 28;4(1):13-21. doi: 10.36518/2689-0216.1525.
2. Huffmyer JL, Groves DS. Pulmonary complications of cardiopulmonary bypass. Best pract res clin anaesthesiol. 2015;29(2):163-75. doi: 10.1016/j.bpa.2015.04.002.
3. Hausenloy DJ, Boston-Griffiths E, Yellon DM. Cardioprotection during cardiac surgery. Cardiovasc res. 2012;94(2):253-65. doi: 10.1093/cvr/cvs131.
4. Bradi J, Andji M, Novakovi J, Jeremi N, Jakovljevi V. Cardioplegia in open heart surgery: age matters. J clin med. 2023;12(4):1698. doi: 10.3390/jcm12041698.
5. Gorjipour F, Dehaki MG, Totonchi Z, Hajimiresmai-el SJ, Azarfarin R, Pazoki-Toroudi H, Mahdavi M, Korbi M, Dehaki MG, Soltani B, et al. Inflammatory cytokine response and cardiac troponin I changes in cardiopulmonary bypass using two cardioplegia solutions; del Nido and modified St. Thomas’: A randomized controlled trial. Perfusion. 2017;32:394-402. doi: 10.1177/0267659117691119.
6. Buckberg GD, Athanasuleas CL. Cardioplegia: solutions or strategies? Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):787-791. doi: 10.1093/ejcts/ezw228.
7. Valooran GJ, Nair SK, Chandrasekharan K, Simon R, Dominic C. del Nido cardioplegia in adult cardiac surgery — scopes and concerns. Perfusion. 2016;31(1):6-14. doi: 10.1177/0267659115608936.
8. Prathanee S, Kuptanond C, Intanoo W, Wongbhudha C, Karunasumaeta C. Custodial-HTK Solution for Myocardial Protection in CABG Patients. J Med Assoc Thai. 2015;98 Suppl 7:164-7.
9. Yeung KK, Groeneveld M, Lu JJ, van Diemen P, Jongkind V, Wisselink W. Organ protection during aortic cross-clamping. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2016;30(3):305-15. doi: 10.1016/j.bpa.2016.07.005.
10. Дружина О.М., Дзюба Д.О., Лоскутов О.А., Маруняк С.Р. Використання розчину Бретшнайдера для фармако-холодового кардіоплегічного захисту міокарду при аортокоронарному шунтуванні. Український журнал медицини, біології та спорту. 2019;4(2):122-128.
11. Hottenrott C, Maloney JV Jr, Buckberg GD. Studies of the effects of ventricular fibrillation on the adequacy of regional myocardial flow. III. Mechanisms of ischemia. J thorac cardiovasc surg. 1974;68:634-645.
12. Imanaka K, Kyo S, Ogiwara M, Tanabe H, Ohuchi H, Asano H, Yokote Y, Gojo S, Kato M. Mitral valve surgery under perfused ventricular fibrillation with moderate hypothermia. Circ J. 2002;66(5):450-2. doi: 10.1253/circj.66.450.
13. Лоскутов О.А., Дружина О.М., Дзюба Д.О., Пащенко С.В. Порівняння кардіопротекторних властивостей штучної електричної фібриляції серця і розчину Бретшнайдера при операціях аортокоронарного шунтування. Медицина невідкладних станів. 2019;2(97):89-93.