Международный эндокринологический журнал 6(18) 2008

Фетуин-А и развитие сахарного диабета у пожилых людей

Ix J.H., Wassel C.L., Kanaya A.M. et al. 
Отделение нефрологии и гипертензии, медицинский
факультет, университет Калифорнии, Сан Диего, США
JAMA. — 2008 Jul 9. — 300 (2). — 182-8. 

Введение. Фетуин-А — печеночный секреторный протеин, связывающий инсулиновые рецепторы и ингибирующий действие инсулина in vitro. В ведущих перекрестных исследованиях на людях показано, что чем выше уровень фетуина-А, тем более выражена резистентность к инсулину. Однако, существует ли продольная связь между фетуином-А и развитием сахарного диабета 2-го типа, еще не изучено.

Цель. Определить зависимость уровня фетуина-А и сахарного диабета 2-го типа у пожилых пациентов.

Дизайн исследования, участники. В обсервационном исследовании было охвачено 3075 людей с хорошим состоянием здоровья в возрасте 70–79 лет. Выборка составила 406 случайно отобранных исследуемых, в анамнезе которых нет сахарного диабета. Уровень фетуина-А измерялся в начале исследования и по окончании исследования (через 6 лет, т.е. в августе 2005 года) у тех участников, у которых развился сахарный диабет.

Основной критерий. Впервые диагностированный сахарный диабет в период исследования.

Результаты. Сахарный диабет развился у 135 испытуемых (10,1 случая на 1000 людей/год). Уровень фетуина-А в пределах максимальной тертили (> 0,97 г/л) свидетельствовал о повышенной вероятности развития сахарного диабета (13,3 случая на 1000 людей/год) по сравнению с теми испытуемыми уровень фетуина-А которых находился в пределах минимальной тертили (< or = 0,76 г/л) (605 случаев на 1000 человек в год). Данные получены на моделях, стандартизованных по возрасту, половыми и расовым признакам, уровню физической активности, показателям окружности талии, веса тела, артериального давления, тощаковой глюкозы, липидного спектра крови (липопротеиды высокой плотности, общий холестерин, концентрация триглицеридов) и С-реактивного белка (стандартизованный показатель риска 2,41; 95% доверительный интервал: 1,28–4,53; р = 0,007). На данную взаимосвязь не оказывал влияния уровень адипоцитокинов, но при стандартизации по ожирению внутренних органов сила зависимости была несколько ослаблена (стандартизация максимальной тертили по сравнению с минимальной 1,72; 95% доверительный интервал: 0,98–3,05; р = 0,06).

Выводы. Концентрация фетуина-А в сыворотке крови здоровых пожилых пациентов можно рассматривать как маркер вероятности развития сахарного диабета независимо от других маркеров резистентности к инсулину.

Новые подходы в лечении диабетического гастропареза

Hummel M., Geigenberger G., Brand J. et al.
Med. Klin. (Munich). — 2008 Jul 15. — 103 (7). — 514-8.

Анамнез. Данные объективного осмотра. Мужчина, 24 лет, с сахарным диабетом 1-го типа и тяжелым гастропарезом, нечувствительным к лечению по стандартной схеме, был госпитализирован с жалобами на постоянную тошноту и рвоту.

При дальнейшем обследовании были выявлены диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия с умеренно выраженной почечной недостаточностью, диабетическая периферическая невропатия, диабетическая автономная кардиальная невропатия, артериальная гипертензия.

Данные лабораторно-инструментальных исследований. Моторика желудка оценивалась по данным функциональной сцинтиграфии. Скорость опорожнения желудка значительно замедлена: пища появлялась в двенадцатиперстной кишке через 25 мин. Спустя 60 мин в желудке все еще определялся технеций в значительном количестве. Время полувыведения пищи из желудка составило 58 мин (при норме 10–20 мин).

Анализ стандартизованного дневника-опросника пациента выявил серьезные клинические нарушения: частота ежедневных внезапных приступов рвоты колебалась от 2 до 21 раза в день, средняя продолжительность тошноты — 7,5 часа.

Баллы по шкале самоооценки: преждевременное насыщение — 3,4 (шкала от 0 до 4; норма — 0); вздутие живота — 2,5 (шкала от 0 до 3; норма — 0); общее самочувствие — 3,7 (шкала от 0 до 4; норма — 0).

Течение заболевания и лечение. Фармакологические вмешательства (антибиотики, прокинетики, противорвотные), чрескожная гастростомия (первое вмешательство), тощекишечная стома (второе вмешательство) не дали длительного терапевтического эффекта. Последовавшее затем одноразовое введение 100 единиц ботулотоксина привело к быстрому и значительному улучшению, нормальному приему пищи уже через сутки после процедуры.

Желудочная сцинтиграфия, проведенная через 1 неделю, показала уменьшение времени опорожнения желудка на 50 % (до 36 мин). Результаты самооценки качества жизни, проведенные 4 недели спустя, значительно улучшились. Данные дневника-опросника пациента: частота ежедневных внезапных приступов рвоты снизилась до 0–1 раза в день, средняя продолжительность тошноты — 1 час.

Баллы по шкале самоооценки: преждевременное насыщение — 1,9; вздутие живота — 1,1; общее самочувст-вие — 2,1.

Положительный эффект введения ботулинового токсина сохранялся в течение 3 месяцев, немного уменьшился через 4,5 месяца. Повторное введение ботулотоксина привело к быстрому купированию вышеупомянутых симптомов.

Вывод. Интрапилорическое введение ботулотоксина эффективно в лечении комплекса симптомов и клинических синдромов, вызванных диабетическим гастропарезом, не поддающегося лечению по традиционной схеме. Несмотря на снижение терапевтического эффекта с течением времени, процедуру можно с успехом повторить.

Синдром Хоффмана: история болезни

Tuncel D., Cetinkaya A., Kaya B. et al. 
Кафедра неврологии медицинского факультета,
Университет Кахраманмарас Сутку Имам, Турция
Med. Princ. Pract. — 2008. — 17 (4). — 346-8.

Цель. Сообщить об очень редком случае синдрома Хоффмана с гипертрофией скелетной мускулатуры, осложненной гипотиреозом.

Данные клинического осмотра. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на забывчивость, одутловатость лица, плеч и голеней, слабость в нижних конечностях. Жалобы в течение двух лет. Мышцы голеней и плеч гипертрофированы. При неврологическом осмотре были выявлены следующие симптомы: огрубение голоса, слабость проксимальных мышц, ослабленные глубокие рефлексы с сухожилий и умеренно выраженная атаксическая походка. При лабораторном исследовании сыворотки крови были определены значительное повышение уровня мышечных ферментов и липидов, высокий уровень тиреотропного гормона и низкий уровень свободного трийодтиронина и свободного тироксина. При электромиографическом исследовании была выявлена миопатия.

Лечение. Пероральный прием L-тироксина.

Клиническое обследование, проведенное через 1 месяц после начала лечения, показало улучшение психического и физического статуса.

Выводы. Данный доклад свидетельствует о том, что, проводя дифференциальную диагностику псевдогипертрофических миопатий, необходимо также учитывать возможность наличия синдрома Хоффмана.