Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(21) 2009

На базе нейрохирургического и нейрореанимационного отделения ДОКТМО (г. Донецк) было обследовано 38 пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу различной нейрохирургической патологии: черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта, опухолей головного мозга.
Целью исследования являлось изучение эффективности применения ингибиторов протонной помпы (препарат Контролок) в послеоперационном периоде у нейрохирургического контингента больных в качестве профилактики развития стресс-язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Все пациенты были разделены на 2 группы. Пациенты группы 1 (n = 11) получали стандартную терапию в рамках лечения имевшейся патологии, профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не проводилась (группа плацебо). Пациенты группы 2 (n = 27) получали терапию, направленную на профилактику и лечение стрессовых язв и заключавшуюся в назначении с первых суток ингибитора протонной помпы пантопразола (Контролок) внутривенно в дозировке 80 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, далее 40 мг перорально 12 дней. Первая доза пантопразола вводилась в течение часа после поступления в отделение нейрореанимации. На момент госпитализации пострадавшие в исследуемых группах не имели достоверных различий по полу, возрасту, тяжести состояния, сопутствующей патологии. В анамнезе ни у одного пациента не было язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Препараты гипоацидного действия не применялись у них до лечения.
На начальном этапе всем пациентам в первый послеоперационный день были проведены общий анализ крови и мочи, коагулограмма, определены такие биохимические показатели, как общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, ЩФ, кальций, натрий, калий, ГГТ, КФК, креатинин, билирубин, мочевина, гонадотропин. На момент поступления достоверных различий между данными показателями в группах выявлено не было. Использовались клинические методы исследования, включавшие оценку общего состояния (шкала ком Глазго), детальное физикальное обследование и постоянный мониторинг в отделении нейрореанимации.
После лечения ингибиторами протонной помпы в течение 15 дней проводилось конечное обследование, в том числе эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Весь материал обрабатывался в пакете статистических программ Medstat. Проверялось соответствие ряда выборки нормальному закону распределения при помощи критерия Шапиро — Уилка. В случае нормального закона распределения для сравнения двух независимых выборок использовался критерий Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, — W-критерий Уилкоксона. При анализе таблиц сопряженности и сравнении долей использовался критерий c2.

Результаты и обсуждение
По окончании срока пребывания в отделении нейрореанимации у пациентов обеих групп было проведено сравнение показателей общего и биохимического анализа крови (табл. 1).
Из табл. 1 следует, что не было найдено статистически значимой разницы в общем и биохимическом анализах крови у пациентов групп 1 и 2.
У пациентов обеих групп было изучено состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в конце срока пребывания в отделении нейрореанимации при помощи ЭГДС. Степень тяжести поражения каждого из отделов желудочно-кишечного тракта была разделена на 5 уровней: 1 — норма; 2 — рефлюкс-эзофагит; 3 — эрозия, гастродуоденопатия; 4 — эрозивный гастрит, дуоденит; 5 — язва.
Частота встречаемости той или иной степени тяжести поражения конкретного отдела желудочно-кишечного тракта у пациентов обеих групп представлена в табл. 2.
Кроме того, сравнивалась частота встречаемости пациентов с нормальной макроскопической картиной слизистой ЖКТ в обеих группах.
Из табл. 2 и рис. 1–3 видно, что состояние различных отделов желудочно-кишечного тракта в обеих группах при введении Контролока по истечении срока пребывания пациентов в отделении нейрореанимации достоверно отличалось от состояния при введении плацебо. Удельный вес пациентов с более тяжелым поражением ЖКТ был выше в группе плацебо. Ни у одного пациента из группы Контролока не было поражения ЖКТ 4-го и 5-го уровней (эрозивный гастрит, дуоденит, язвенное поражение ЖКТ).

Выводы
В результате проведенного исследования была доказана эффективность применения препарата Контролок в качестве профилактики стресс-язв у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, острыми нарушениями мозгового кровообращения и в послеоперационном периоде у нейроонкологических больных.
В сравнении с группой плацебо по окончании введения препарата Контролок состояние слизистой пище­вода, желудка и двенадцатиперстной кишки по данным ЭГДС достоверно отличалось в лучшую ­сторону. Удельный вес пациентов с поражением ЖКТ и тяжесть этого поражения в группе Контролока были достоверно ниже, нежели в группе плацебо.
В результате исследования не было выявлено значимых различий в показателях общего и биохимического анализа крови у пациентов обеих групп по окончании лечения.
Полученные данные позволяют рекомендовать применение препарата Контролок в качестве профилактики стресс-язв желудочно-кишечного тракта у пациентов нейрореанимационных отделений в послеоперационном периоде.