Журнал «Здоровье ребенка» 2(17) 2009

В клинической практике педиатра и детского хирурга нередко встречаются опухолеподобные образования переднего отдела шеи. Чаще всего они оказываются увеличенными лимфоузлами, кистами, реже опухолями. Казуистически редко опухолевидные образования шеи могут быть представлены пороками развития щитовидной железы. Речь идет о добавочной (аберрантной) щитовидной железе и об эктопии (дистопии) органа. Добавочная железа должна удаляться, так как из нее может развиваться опухоль (рак) или формироваться зоб. При обнаружении эктопированной щитовидной железы ребенок должен быть подвергнут тщательному обследованию (ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, исследование уровня гормонов щитовидной железы), так как при этом щитовидная железа на обычном месте отсутствует. Удаление такой железы чревато развитием атиреоза [1, 3, 4, 6].
Следует подчеркнуть, что рак щитовидной железы является самой частой эпителиальной опухолью у детей и подростков, составляя 1,5–3 % всех злокачественных новообразований в этом возрасте [5].
Авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) в 1986 году привела к выбросу огромной дозы радиоактивных веществ. Более 60 % этой дозы составили изотопы радиоактивного йода, тропного к щитовидной железе. В отдельных регионах Беларуси и России, примыкающих к зоне ЧАЭС, частота рака щитовидной железы возросла в 34 раза, что свидетельствует о прямом воздействии радиации [1].
По нашим данным, все 9 случаев рака щитовидной железы были выявлены за период с 1988 по 2008 гг.
(в предыдущие годы эту патологию у детей мы не встре­чали) [2]. Среди наблюдаемых пациентов в одном случае имел место рак добавочной (аберрантной) щитовидной железы. Приводим это наблюдение.
Ребенок Ч., 11 лет (история болезни № 651), поступил в клинику детской хирургии 22.01.2003 г. с жалобами на наличие опухолевидного образования в области переднего отдела шеи. Со слов родителей мальчика, опухолевидное образование (в виде «горошины») было замечено 2 года назад. С течением времени оно стало увеличиваться в размерах. Заподозрена дермоидная (срединная?) киста шеи. Пациент направлен в клинику.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Легкие и сердце без особенностей. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Место болезни: в области переднего отдела шеи подкожно определяется опухолевидное образование, чуть выше щитовидного хряща, до 2 см в диаметре, ограниченно подвижное, безболезненное при пальпации. Со стороны клинико-лабораторных анализов патологии нет. Проведено ультразвуковое исследование: щитовидная железа развита обычно, размеры долей в пределах возрастной нормы, однородной эхоструктуры, без патологических включений. Выше щитовидного хряща, чуть глубже подкожной мышцы имеется опухолевый узел размерами 1,8 х 1,7 см, по эхоструктуре напоминает фиброму или лимфоузел. 23.01.2003 г. ребенок оперирован (хирург проф. В.Н. Грона).
Разрез кожи в поперечном направлении до 3,5 см длиной на уровне пальпируемого образования переднего отдела шеи. Гемостаз. Рассечена жировая клетчатка, фасция, подкожная мышца. Частично ­тупым, частично острым способом выделено и удалено опухолевидное образование в капсуле, диаметром
до 1,5 см, плотно-эластической консистенции, си­нюш­но-сиреневого цвета. Рана ушита послойно наглухо. Диагноз после операции: аберрантный узел щитовидной железы?
Послеоперационный период протекал гладко. Заключение патогистологического исследования (№ 701-706): папиллярный рак добавочной щитовид­ной железы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии 31.01.2003 г. В последующем был консультирован в Национальном институте рака (г. Киев) — в дальнейшем лечении не нуждается. Больной осмотрен через 1,5 месяца, 1, 2 года. Клинически и сонографически данных в пользу рецидива и метастазов опухоли не выявлено. Щитовидная железа без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Здоров.