Международный эндокринологический журнал 3(21) 2009

Щитовидная железа (ЩЖ) крайне восприимчива к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, в особенности ионизирующего излучения. Имеются данные, что после Чернобыльской аварии в отдельных областях Украины резко возросло количество людей, страдающих тиреоидной патологией [1]. Кроме того, для нормального функционирования ЩЖ важно достаточное поступление йода, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов [2, 3], а на территории Украины практически во всех регионах регистрируется йодный дефицит [3, 4]. Следует подчеркнуть, что в ­последнее время отмечается дальнейшее изменение социальных, экономических и экологических условий в Донецкой области, что не может не сказаться на состоянии здоровья людей, проживающих в регионе.
Вместе с тем данные статистического анализа распространенности патологии ЩЖ в Донецкой области в последние годы практически отсутствуют. В связи с вышеизложенным целью работы была оценка динамики распространенности болезней ЩЖ в Донецком регионе с 2002 по 2007 гг.
Материалы и методы
При выполнении работы был проведен статистический анализ распространенности заболеваний ЩЖ в Донецкой области в течение 2002–2007 гг. по материалам ежегодных статистических отчетов. Уровень заболеваемости оценивался как среди всего населения Донецкой области, так и по возрастным группам: среди детей (до 14 лет), подростков (15–18 лет) и взрослых.
Статистический анализ проводился с помощью лицензионной программы MedStat (Донецк, Украина). Множественные сравнения показателей распространенности и заболеваемости проводились при помощи процедуры Мараскуило.
Результаты исследования
и их обсуждение
Динамика распространенности диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) показана на рис. 1. Как видно, показатель распространенности ДНЗ I степени увеличился. Причем рост диспансерной группы происходит за счет взрослого населения. Так, распространенность ДНЗ I степени среди взрослого населения выросла с 38,4 в 2002 г. до 66,9 на 10 тыс. населения в 2007 г. (Р < 0,001). Среди подростков число больных ДНЗ I степени с 2002 по 2003 гг. увеличилось с 205,3 до 244 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). Затем отмечалось снижение показателя до 207,5 в 2005 г. (Р < 0,001). В 2006 г. распространенность ДНЗ I степени увеличилась до 222,5 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). В 2007 г. отмечалось некоторое снижение показателя — до 218,6 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). У детей с 2002 по 2004 гг. распространенность данной патологии увеличилась с 102,8 до 107,1 на 10 тыс. населения (Р = 0,017). Затем происходит снижение показателя до 92,6 на 10 тыс. населения (Р < 0,001) в 2006 г. В 2007 отмечалось резкое увеличение данной патологии до 120 на 10 тыс. населения (Р < 0,001).

Увеличение численности больных ДНЗ II–III степени (рис. 2) также обусловлено ростом патологии среди взрослого населения с 16 до 27,4 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). У подростков в 2002–2003 гг. показатели составили 31 и 32,1 на 10 тыс. населения, с дальнейшим существенным снижением до 14,4 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). Среди детей с 2002 по 2006 гг. показатели оставались примерно на одном уровне, резких колебаний не отмечалось. В 2007 г. отмечался резкий рост показателя с 3,6 до 6,3 на 10 тыс. населения (Р < 0,001).
На рис. 3 показана динамика распространенности узловых форм зоба. Здесь, как при других ранее описанных нозологических формах, видно стабильное увеличение показателей распространенности и заболеваемости взрослого населения. Если в 2002 году распространенность узлового зоба составила 20,7, то к 2007 г. она составила 44,1 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). И снова показатель был обусловлен ростом заболеваемости среди взрослого населения: численность диспансерной группы выросла с 25,6 в 2002 г. до 52,5 на 10 тыс. населения в 2007 г. (Р < 0,001). Среди подростков в 2002–2004 гг. показатели заболеваемости были примерно на одном уровне, а с 2004 г. по 2007 г. снизились с 6 до 3,5 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). Среди детей отмечалось стабильное увеличение показателей с 0,5 в 2002 г. до 1,4 на 10 тыс. населения в 2007 г. (Р = 0,007).
Динамика распространенности тиреоидитов, в том числе аутоиммунных, отображена на рис. 4, где показано увеличение патологии с 36,1 до 49,3 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). Рост диспансерной группы обусловлен увеличением частоты тиреоидитов среди взрослых — с 43,5 в 2002 г. до 57,6 на 10 тыс. населения в 2007 г. (Р < 0,001). Среди подростков на протяжении 5 лет отмечается снижение патологии в 1,5 раза — с 21,5 в 2002 г. до 14,3 на 10 тыс. населения в 2007 г.
(Р < 0,001). Среди детей показатель оставался относительно стабильным до 2007 г., когда вырос с 3,7 до 6,6 на 10 тыс. населения (Р < 0,001).

Данные по распространенности гипотиреоза представлены на рис. 5. Здесь также продемонстрирован стабильный рост заболеваемости с 15,1 в 2002 г. до 21,9 в 2007 г. на 10 тыс. населения (Р < 0,001). Это было обусловлено увеличением гипотиреоза у взрослого населения с 18,4 до 25,6 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). Среди детей и подростков показатели оставались примерно на одном уровне, резких колебаний не отмечалось.
Частота тиреотоксикоза (рис. 6) выросла с 11 в 2002 г. до 14,2 на 10 тыс. населения в 2007 г. (Р < 0,001). Рост диспансерной группы обусловлен увеличением гипертиреоза среди взрослого населения — с 13,7 в 2002 г. до 16,8 на 10 тыс. населения в 2007 г. (Р < 0,001), среди подростков — до 3,1 на 10 тыс. населения в 2004 г. (Р = 0,086). Затем распространенность снизилась с 3,1 до 1,7 на 10 тыс. населения (Р < 0,001). У детей показатель за эти годы являлся относительно стабильным.
Сравнив вышеперечисленные данные со статистическими показателями распространенности патологии ЩЖ по Украине [5], можно сделать вывод, что распространенность ДНЗ I степени в Донецкой области ниже средних показателей по стране. Так, в 2005 г. распространенность данной патологии в среднем по стране составила 237,7 на 10 тыс. населения, что в 3,5 раза выше, чем в Донбассе. Данные различия заболеваемости обусловлены более высокими показателями распространенности данной патологии в ряде отдельных областей Украины. При этом наибольшая распространенность данной патологии наблюдается в Волынской и Закарпатской областях, где показатели составили 947,8 и 788,4 соответственно [5]. Распространенность ДНЗ II–III степени по Донецкой области также стабильно ниже средних данных по Украине. Так, в 2005 г. количество больных по Украине составило 43,7 на 10 тыс. населения [5], что в 1,2 раза больше, чем в Донбассе. В данном случае также отмечается неоднородность показателя в различных регионах: от 8,2 на 10 тыс. населения в Севастополе до 184,0 в Закарпатской области. В целом частота ДНЗ I–III ст. выше в западных областях Украины, где более выражен дефицит йода. При рассмотрении динамики распространенности зоба в Донецкой области видно, что рост показателя обусловлен прежде всего увеличением больных среди взрослого населения. Среди подростков частота зоба возрастала до 2004 г., после чего отмечается некоторое снижение показателя. Это обусловлено осуществлением «Государственной программы профилактики йодной недостаточности у населения Украины на 2002–2005 гг.». У детей увеличение распространенности ДНЗ также отмечается до 2004 г., затем показатели несколько снижаются. В 2007 г. отмечалось резкое увеличение числа детей с ДНЗ.
Следует отметить, что численность больных с узловым зобом в Донецкой области находится примерно на одном уровне с показателем по Украине в целом [5]. Наибольшее значение показателя наблюдается среди населения областей, наиболее пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (Киев — 80,7 на 10 тыс. населения, Киевская область — 72,0).
Как в Донецкой области, так и по Украине наблюдается стабильный рост частоты тиреоидитов, однако сравнивать показатели по регионам сложно, так как они резко отличаются друг от друга, что можно объяснить отсутствием единых критериев диагностики данной патологии [5].

Следует отметить, что при относительно невысоких показателях диффузного и узлового зобов распространенность гипотиреоза в Донецкой области гораздо выше средних показателей по стране. Так, в 2007 г. число взрослых пациентов, наблюдающихся по поводу гипотиреоза в Донецкой области, составило 21,9 на 10 тыс. населения. Большее количество больных было зарегистрировано только в Киеве и в Днепропетровской области: 25,9 и 24,1 на 10 тыс. населения соответственно. При этом распространенность тиреотоксикоза не превышает средние показатели по стране [5].
Выводы
1. Среди населения Донецкой области в период с 2002 по 2007 гг. отмечен неуклонный рост частоты диффузного нетоксического зоба I–III степени, узлового зоба, тиреоидитов.
2. На фоне постоянного увеличения расстройств функции щитовидной железы количество наблюдаемых случаев гипотиреоза в Донецкой области является одним из наибольших в Украине.
3. Рост распространенности проанализированной патологии щитовидной железы в течение 2002–2007 гг. в Донецкой области обусловлен прежде всего увеличением показателя среди взрослого населения.
4. Полученные результаты целесообразно учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий в отношении патологии щитовидной железы.