Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019

Компоненти крові та її препарати є надзвичайно важливими лікарськими засобами, що широко застосовуються в різних галузях клінічної медицини. Відповідно до сучасної концепції введення компонентів крові показане тільки із замісною метою. Переливання крові — це складна операція трансплантації чужорідної тканини з можливими несприятливими наслідками. Необхідність введення еритроцитів — це поліпшення киснево-транспортної функції крові. Дитина, хлопчик Артем, 5 міс., 8 кг, надійшла в стаціонар із діагнозом: гепатобластома правої долі печінки. PRETEX II. Стан після біопсії печінки (18.05.2018). Стан після НА ПХТ (CDDP+3xPLADO). Регрес 73 %. ІІ клінічна група. У періоді новонародженості у дитини на ультразвуковому дослідженні було виявлено новоутворення правої долі печінки. Комп’ютерна томографія від 15.05.2018 — в проекції 5,8 сегментів новоутворення неправильної форми з чіткими контурами розмірами 55,2 × 35,3 × 31,8 мм (32,2 см³). Стан дитини тяжкий, що обумовлено синдромом інтоксикації, метаболічними розладами, анемією, адаптаційним синдромом. Обстежений: рівень Нb — 86 г/л, Нt — 25,5 %, АЛТ — 1,7, АСТ — 1,0 мкмоль/мл × год, протромбіновий індекс — 81 %, фібрин — 2,22 г/л. Онкомаркер АФП — 136,2 МО/мл (норма — до 14). Операція 08.09.2018 — лапаротомія, правостороння гемігепатектомія, дренування черевної порожнини. Анестезіологічне забезпечення: премедикація та індукція: Sol. Atropini 0,1%; Sol. Sibasoni 0,5%; індукція — севофлуран масочним способом; оротрахеальна інтубація; міоплегія та базис-наркоз: атракуріум, севофлуран 2,5 об.%; центральна аналгезія: Sol. Phentanyli 0,005%. Інфузійна та трансфузійна терапія: збалансована волемічна підтримка — Sterofundin 5 мл/кг; визначення показників фактичного об’єму циркулюючої крові (ОЦК), його дефіциту та об’єму крововтрати визначали інтраопераційно за методом В.Д. Сидори, формулою Moore, критеріями за P.L. Marino; корекція дефіциту ОЦК та корекція гемодинаміки при крововтраті (рівень крововтрати становив 25 %) — Gelaspan 4%, Gecoton; метаболічна підтримка — Sol. Glucosi 10%, корекція коагуляційного гемостазу — плазма свіжозаморожена 0 (I); гемостатична терапія — вікасол завчасно, транексамова кислота; донатор кисневої ємності крові — еритроцити з видаленим тромболейкоцитарним шаром 0 (I), Rh «–» «негативний», з проведенням усіх необхідних ізосерологічних проб сумісності. Ефективність трансфузій оцінювали за рівнем Нb, Ht у периферичній крові через 1, 6, 12, 24 години після трансфузії еритроцитів, результатами коагулограми та гемодинамічними показниками. Стійке підвищення рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів через 1 годину після трансфузії відображало гістосумісність донорських еритроцитів, а через 24 години свідчило про приживлення донорських еритроцитів в судинному руслі реципієнта. 21.09.2018 стан дитини розцінювався як середньої тяжкості. Індекс Ланського — 80 балів. Клінічні та біохімічні показники в межах норми.