Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Небулайзерна профілактика вентилятор-асоційованих пневмоній
Авторы: Георгіянц М.А., Корсунов В.А., Скорик В.С.
Харківська медична академія післядипломної освіти, м. Харків, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Вентилятор-асоційовані інфекції зустрічаються у 28 % пацієнтів, які отримують інвазивну респіраторну підтримку, і збільшують летальність до 76 %. Профілактика цих станів включає: гігієну медичного персоналу, належний догляд і раціональну антибіотикотерапію, але не забезпечує високої ефективності їх попередження. Мета: покращити результати інтенсивної терапії у хворих, які потребують проведення інвазивної респіраторної підтримки, шляхом оптимізації використання антибактеріальних та антисептичних засобів. Матеріали та методи. Було проведено комплексне клініко-лабораторне дослідження, до якого ввійшло 57 хворих, яких поділили на дві групи. Хворим основної групи (n = 31) проводилася інвазивна респіраторна підтримка та небулайзерна профілактика аміноглікозидами (амікацин 15–30 мг/кг/добу або тобраміцин 300 мг/добу). У другій групі (26 хворих) проводилась інвазивна респіраторна підтримка без небулайзерної профілактики. Респіраторну підтримку проводили за стандартами легенево-протективної вентиляції. Діагностика вентилятор-асоційованих інфекцій респіраторного тракту здійснювалася за результатами комплексного клініко-рентгенологічного обстеження та шкали CPIS. Верифікація збудника проводилася бактеріологічним дослідженням трахеобронхіального аспірату. Результати. В основній групі вентилятор-асоційована пневмонія (ВАП) розвинулася у 9,7 % хворих, у контрольній групі — у 46,2 % хворих. Розвиток ВАП в основній групі в середньому спостерігався на 15,0 ± 3,1 доби, у контрольній — на 8,2 ± 10,1 доби. У хворих основної групи протягом перших трьох діб респіраторної підтримки виділено 16 культур мікроорганізмів (S.epidermidis, Candida spp., E.coli), а у хворих контрольної групи — 26 (S.epidermidis, S.aureus, K.рneumoniaе, Candida spp., E.аerogenes, E.сoli, C.frendii, Str.anchemoliticus, Str.pyogenes, Acinetobacter baumannii, P.aeruginosa). Тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії в обох групах вірогідно не відрізнялась. В основній групі летальність становила 6,5 %, у контрольній — 23,1 %. Висновки. Використання в клінічній практиці небулайзерних інгаляцій антибіотиків та антисептиків дозволило покращити результати інтенсивної терапії критичних хворих і є перспективним і доступним методом профілактики вентилятор-асоційованих інфекцій.