Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Patient Blood Management при placenta percreta
Авторы: Гріжимальський Є.В., Гарга А.Й., Суліменко Є.М., Буднік Н.М., Ступакова Г.В., Сівук С.О.
Пологовий будинок «Лелека», м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Однією з основних причин материнської смертності в XXI столітті є маткова післяпологова кровотеча. Незначний період ейфорії акушерської спільноти, пов’язаний з успіхами в лікуванні гіпотонічних і коагулопатичних кровотеч, закінчився з появою нової проблеми, раніше не передбачуваної, часто ятрогенної, — проростання плаценти в матку в ділянці післяопераційного рубця. Поява якісного ультразвукового дослідження і магнітно-резонансної томографії дало можливість діагностувати дану патологію у допологовому періоді з високою точністю. Перед лікарями залишається відкритим питання: що робити при проростанні плаценти (placenta рercreta), коли трофобласт проростає не тільки крізь міометрій і вісцеральну очеревину, але й у сечовий міхур? Існує три методи лікування проростання плаценти: 1) консервативний (самостійна резорбція плаценти) з можливим застосуванням метотрексату; 2) екстирпативний (видалення плаценти з попереднім застосуванням різних методів деваскуляризації матки: емболізація маткових артерій (ЕМА), тимчасова балонна оклюзія клубових артерій матки, лігування судин хірургічним шляхом); 3) гістеректомія без спроби відділення плаценти. У пологовому будинку «Лелека» використовують сучасний метод допомоги, рекомендований при даній патології. Він полягає у виконанні серединної лапаротомії та донному кесаревому розтині з подальшою емболізацією маткових артерій. Передопераційна підготовка, крім усього загальноприйнятого, передбачає реалізацію кровозберігаючих технологій, таких як аутоплазмодонорство, передопераційна гемодилюція й інтраопераційна реінфузія крові (Cell saver). Операція виконується в плановому порядку на 34-му тижні вагітності. Всі пацієнти, які мали дану патологію, виписані в задовільному стані.