Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
QL-блок як ефективний компонент післяопераційної аналгезії в акушерстві
Авторы: Гріжимальський Є.В., Гарга А.Й., Суліменко Є.М., Буднік Н.М., Ступакова Г.В., Сівук С.О.
Пологовий будинок «Лелека», м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Адекватна післяопераційна аналгезія кесарева розтину є життєво важливою, бо має безпосередній вплив на хірургічне відновлення, ранню мобілізацію пацієнтки, таким чином знижуючи розвиток потенційних ускладнень, таких як венозний тромбоемболізм, формування хронічних больових синдромів, розвитку післяпологової депресії. Незважаючи на те, що протягом останніх років було впроваджено новітні методики та підходи до післяопераційної аналгезії кесарева розтину, огляд літератури свідчить, що ми ще знаходимося далеко від досягнення оптимальної післяопераційної аналгезії, в тому числі після кесарева розтину. Мультимодальний підхід до знеболювання — одна з ключових ланок системи прискореного відновлення пацієнтів після оперативних втручань ERAS, що базується виключно на даних доказової медицини (Enhanced Recovery After Surgery — ERAS). У своїй практиці ми впровадили застосування сучасного регіонарного блока — Quadratus lumborum block (QL-блок). QL-блок — це блок задньої черевної стінки, що проводиться виключно під контролем ультразвуку. Він був вперше описаний Blanco як варіант TAP-блока у 2007 році. Значно пізніше він зробив детальний опис блока і назвав його QL-блок, відповідно до назви м’яза quadratus lumborum. Власний досвід. За 2018 рік у пологовому будинку «Лелека» відбулось 1910 пологів, із них 477 — за рахунок кесарева розтину (25 %). З метою післяопераційного знеболювання у 106 пацієнток виконано QL-блок. Одразу після закінчення операції в умовах операційної проводиться білатеральний QL-2-блок з введенням бупівакаїну 0,25% (лонгокаїн) 25 мл з додаванням дексаметазону по 2 мг з кожного боку. Використовувався УЗ-сканер Samsung Medison SonoAce R7 з конвексним датчиком. Компонентами мультимодальної аналгезії також був декскетопрофен (кейвер) 50 мг в/в 3 р/д та парацетамол (інфлуган) в/в 1 г 4 р/д. Нам вдалося досягнути якісної післяопераційної аналгезії у 94 пацієнток (88,6 %) без застосування опіоїдів. Провівши огляд сучасної наукової літератури щодо техніки виконання, показань і протипоказань до застосування QL-блока як компонента мультимодальної аналгезії у післяопераційному періоді, а також на основі власного досвіду застосування даної методики, можна стверджувати, що QL-блок є якісною альтернативою опіоїдам для післяопераційного знеболювання в акушерстві.