Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Успішна імплементація протоколу ERABS у пацієнтів із морбідним ожирінням під час лапароскопічних баріатричних втручань
Авторы: Євсєєва В.В.
Державна наукова установа «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» Державного управління справами, м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Протокол прискоренного ведення (ERAS) був імплементований у багатьох західноєвропейських баріатричних центрах [1–3] і включає кращу практику передопераційної підготовки та стандартизації періопераційної та післяопераційної допомоги, що забезпечить швидке одужання і поліпшить результат лікування. Але залишається неясним, чи всі компоненти класичного протоколу необхідні та пристосовані для успішної реалізації в баріатричній хірургії. Мета дослідження: оцінити доцільність впровадження адаптованого для баріатричної хірургії протоколу прискореної реабілітації (ERABS) при лапароскопічних баріатричних втручаннях (ЛБВ), який використовує базові та суттєві зміни ERAS. Матеріали та методи. В дослідження було включено 68 пацієнтів із морбідним ожирінням (МО) віком від 18 років та індексом маси тіла ≥ 40 кг/м2 або ≥ 35 кг/м2 за коморбідної патології, яким у 2011–2018 рр. в ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС виконано ЛБВ. Пацієнти були рандомізовані на 2 групи. До першої групи (n = 44) увійшли пацієнти, в яких був реалізований протокол ERABS, до другої групи (n = 24) — пацієнти, до яких не застосовувався жодний протокол прискореної реабілітації. Всім пацієнтам під час операції була проведена комбінована інгаляційна низькопотокова анестезія севофлураном, у першій групі — разом із періопераційною мультимодальною аналгезією та мультимодальною профілактикою післяопераційної нудоти та блювання (ПОНБ). Результати. Застосування адаптованого для баріатричної хірургії протоколу прискореного ведення ERABS у пацієнтів з МО дозволило значно скоротити післяопераційну потребу в наркотичних анальгетиках та частоту ПОНБ, у перші 24 післяопераційні години активізувати всіх пацієнтів, розпочати ентеральне харчування. Середній термін перебування у стаціонарі у першій групі становив 4,40 ± 0,15 доби, в другій — 5,30 ± 0,26 доби (р = < 0,01). Висновки. Використання протоколу ERABS є ефективним і безпечним при ЛБВ. Проведення комбінованої інгаляційної низькопотокової анестезії на базі сево-флурану разом із періопераційною мультимодальною аналгезією та профілактикою ПОНБ дозволяє швидше активізувати пацієнта та скоротити терміни госпіталізації.