Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Комплекс протишокових заходів, ресусцитація у хворого з вогнепальним кульовим пораненням органів черевної порожнини
Авторы: Іваськевич О.В.(1), Банар Ю.В.(1), Скуратівський Ю.Є.(2)
(1) — 66-й Військовий мобільний госпіталь, м. Покровськ, Україна
(2) — Військово-медичний клінічний центр Західного регіону, м. Львів, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Пацієнт, 25 років, стать — чоловіча, діагноз: вогнепальне кульове наскрізне проникаюче поранення черевної порожнини справа з масивним ушкодженням V, VI, VII сегментів печінки III–IV ст. і повним розтрощенням правої нирки. Позаочеревинна гематома. Гемоперитонеум. Вогнепальні переломи IX–X ребер справа. Геморагічний шок III–IV ступеня. Загальний стан при надходженні вкрай тяжкий. Свідомість затьмарена. Температура тіла 36,0 ºС. Шкірні покриви та видимі слизові бліді. Дихання неефективне, ослаблене, жорстке на всьому протязі з обох боків. ЧД — 22–24, SpO2 — 82–84 %. Тони серця глухі, різко ослаблені. ЧСС — 102, АТ — 40/0 Torr. Живіт болючий у ділянці поранення. Фізіологічні відправлення відсутні. По задній поверхні тулуба справа на рівні IX–X ребер по паравертебральній лінії — рана 12 × 8 мм, на бічній поверхні живота — рана діаметром 40 мм, з якої триває кровотеча. Аналіз крові: Hb — 35 г/л, Ht — 0,1, Le — 13,8 Г/л. Внутрішньовенний наркоз з інтубацією трахеї та ШВЛ, катетеризація правої підключичної вени, інфузія 5200 мл (колоїди/кристалоїди: 2/3), трансфузія (плазма 1220 мл, еритроцитарна маса 1510 мл, цільна кров 2950 мл), транекс 1 г, антибіотики. Цільна кров — від ходячих донорів, які планово пройшли діагностику на гепатит А, В, С та ВІЛ. Тривалість наркозу — 7 годин 20 хв.
АТ упродовж 1-ї години анестезії — 70–60/40–30 Torr з інфузією норадреналіну 10–25 мкг/кг/год, на 2–7-й годинах анестезії — 90–110/60–70 Torr без інфузії симпатоміметиків, SpO2 — 96–99 %. Діурез — 3700 мл, ЦВТ — 3–6 см H2O. На 3-й годині анестезії: Hb — 100 г/л, Ht — 0,3, Le — 14,4 Г/л. Оперативне втручання: лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, тампонування печінки, правобічна нефректомія, санація та дренування черевної порожнини, ПХО вогнепальних ран. Через 8 годин 20 хв пацієнт евакуйований із стабілізаційного пункту до військово-медичного госпіталю, через 3 доби — евакуація на IV рівень військово-медичної допомоги. Затримка евакуації — внаслідок несприятливих погодних умов. На даний час загальний стан близький до задовільного, триває лікування у загальнохірургічному відділенні. Сприятливий результат отриманий завдяки застосуванню протоколу FAST, принципів Damage Control та банку ходячих донорів.