Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019

Вступ. Незадовільна ефективність знеболювання в післяопераційному (п/о) періоді залишається однією з найбільших проблем сучасної медицини. Існує достатній вибір медикаментозного знеболювання, але 33–75 % пацієнтів скаржаться на середній і сильний біль [2]. Операції на молочній залозі відносяться до хірургічних втручань, при яких інтенсивність п/о болю дуже висока, однак її часто недооцінюють. Особливість операцій на молочній залозі (МЗ) — те, що вона є рефлексогенною зоною і потребує раціональної протибольової терапії в період операції та п/о періоді. Це може бути досягнуто шляхом проведення попереджувальної анальгезії, при якій попереднє до нанесення операційної травми введення анальгетика застерігає від розвитку болю (блокада ЦОГ зменшує кількість медіаторів запалення — простагландинів, лейкотрієнів, кінінів) [1]. Мета роботи: проаналізувати ефективність застосування НПЗП із включенням їх у премедикацію для п/о знеболювання у хворих на рак МЗ. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 40 історій хвороби пацієнтів, прооперованих із приводу раку МЗ T2-N2-M0. Залежно від методики премедикації хворі були розподілені на 2 групи, кожна по 20 осіб; 1-ша група — хворі, які отримували НПЗП (кеталонг 30 мг) лише у п/о періоді планово в/м кожні 8 годин у першу добу, з 2-ї доби пацієнти приймали по 1 табл. (10 мг) 3 рази на добу протягом 2–3 п/о днів; 2-га група — 20 осіб, які отримували кеталонг 30 мг за 30 хв до операції (у складі премедикації) і планово в/м кожні 8 годин у першу добу, з 2-ї доби — по 1 табл. (10 мг) 3 рази на добу протягом 2–3 п/о днів. Групи рандомізовані за віком, супутньою патологією, об’ємом оперативного втручання, тривалістю операції. Їм проводився моніторинг показників — середній АТ, пульс, частота дихання, SaO₂, визначення рівня п/о болю за 4-бальною вербальною шкалою. Результати. У хворих 2-ї групи рівень п/о болю безпосередньо після закінчення оперативного втручання (1-ша година після операції) та в ранньому п/о періоді (перші 12 годин після операції) був значно нижчим, ніж у хворих 1-ї групи. Це виражалося за показниками середнього АТ і пульсу, вербальною шкалою. 1-ша група: САТ — 96,0 ± 2,68, пульс — 88,4 ± 5,0; вербальна шкала: 1 бал — 10 %, 2 бали — 50 %, 3 бали — 40 %; 2-га група: САТ — 90,00 ± 2,05, пульс — 78,35 ± 3,63, вербальна шкала: 1 бал — 20 %, 2 бали — 50 %, 3 бали — 30 %. Ранній п/о: 1-ша група: САТ — 102,00 ± 2,64, пульс — 85,05 ± 2,58, вербальна шкала: 1 бал — 20 %, 2 бали — 65 %, 3 бали — 15 %; 2-га група: САТ — 92,00 ± 2,67, пульс — 78,4 ± 2,59, вербальна шкала: 1 бал — 45 %, 2 бали — 65 %. Висновки. Включення в премедикацію кеталонгу сприяє зменшенню рівня п/о болю, гемодинамічні показники стабільніші, ніж у хворих, яким кеталонг застосовувався лише в п/о періоді.