Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Можливості контрольованої гіпотензії при операціях на поперековому відділі хребта
Авторы: Лизогуб М.В.(1), Георгіянц М.А.(2), Лизогуб К.І.(2)
(1) — ДУ «Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка НАМН України», м. Харків, Україна
(2) — Харківська медична академія післядипломної освіти, м. Харків, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Більшість оперативних втручань на поперековому відділі хребта виконується в умовах загальної анестезії (ЗА), проте цілком обґрунтованим є їх виконання в умовах спінальної анестезії (СА). Однією з переваг СА вважається зниження об’єму інтраопераційної крововтрати. Проте не всі дослідники поділяють цю точку зору. Мета дослідження: порівняти об’єм крововтрати на поперековому відділі хребта при використанні спінальної або загальної внутрішньовенної анестезії з керованою гіпотензією. Матеріали та методи. Досліджено 215 пацієнтів віком 18–70 років, ASA I–II, яким виконувались планові операції з транспедикулярною стабілізацією 1–2 сегментів хребта. Пацієнтам групи СА (n = 110) виконували спінальну анестезію 0,5% розчином бупівакаїну (4 мл), пацієнтам групи ЗА (n = 105) — загальну внутрішньовенну анестезію (пропофол, фентаніл, атракуріум у стандартних дозах). Середній артеріальний тиск (САТ) жорстко підтримувався на рівні 60–80 мм рт.ст. При САТ < 60 мм рт.ст. використовували фенілефрин, при САТ > 80 мм рт.ст. — урапідил. Результати. У групі СА середній артеріальний тиск на момент розрізу був статистично значуще нижче, ніж у пацієнтів групи ЗА (75,4 ± 5,2 мм рт.ст. проти 83,5 ± 5,6 мм рт.ст.; р < 0,05). У 22 ± 3 % пацієнтів ЗА та 4 ± 1 % пацієнтів СА для підтримання гіпотензії вводили урапідил. Різниці об’єму крововтрати між пацієнтами досліджуваних груп не виявлено. Проте загальний час оперативного втручання був статистично значущо більшим у групі ЗА порівняно із групою СА (128,5 ± 40,0 хв проти 104,6 ± 26,3 хвилини; р < 0,05). Висновки. При проведенні гіпотензивної анестезії загальний рівень крововтрати не залежить від виду анестезії. СА забезпечує ефект керованої гіпотензії без використання додаткових фармакологічних засобів, а при ЗА для її забезпечення у 22 % необхідна фармакологічна корекція АТ. Час операції при ЗА значущо більше, ніж при СА.
1. Meng T. Impact of spinal anaesthesia vs. general anaesthesia on peri-operative outcome in lumbar spine surgery: a systematic review and meta-analysis of randomised, controlled trials / Meng T., Zhong Z., Meng L. // Anaesthesia. — 2016. — Vol. 72(3). — P. 391-401.