Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019

Парацетамол. Код АТС N02ВЕ01. Фармакотерапевтична група: анальгетики та антипіретики. У людини вживання 15 г парацетамолу протягом доби провокує інтоксикацію, а понад 25 г — смерть. Статистика свідчить, що в США і країнах Європи парацетамол є лідером за кількістю отруєнь, у тому числі з летальним результатом. 11.06.2018 бригадою екстреної медичної допомоги у токсикоз-терапевтичне відділення лікарні швидкої медичної допомоги м. Миколаєва була доставлена хвора Я., 22 років, студентка. З анамнезу захворювання відомо, що протягом того ж дня дівчина з суїцидальної метою прийняла велику кількість таблеток парацетамолу. При опитуванні у лікарні було з’ясовано, що хвора Я. напередодні придбала в різних аптеках та випила близько 110 таблеток парацетамолу (в різних дозах — 200, 350 та 500 грамів), разом із хворою були доставлені пусті упаковки від зазначених таблеток. При надходженні у стаціонар хвора була в свідомості, дещо загальмована. Температура тіла, дихання, серцевий ритм та артеріальний тиск були у нормі, шкіра та слизові звичайного кольору, живіт м’який безболісний. Проведено промивання шлунка, очищення кишечника, ентеросорбція, інфузійна терапія розчинами глюкози, кристалоїдів, реосорбілакту, соди 4%. Призначено антидот — ацетилцистеїн (140 мг/кг на добу), гепатопротектори — ліпоєва кислота (20 мг/кг на добу), силібінін (20 мг/кг на добу) та симптоматичну терапію. На другу добу зареєстровано різке підвищення рівня АсАТ — 1073 (норма — до 32), АлАТ — 1116 (норма — до 33) та зниження протромбінового індексу (ПТІ) — 38,0. На третю добу показники ферментів крові набули максимальних значень: АсАТ — 19740, АлАТ — 14800, а показник ПТІ знизився до 13,0. Одночасно з’явилися жовтяниця, збільшення печінки, асцит, кров’янисті виділення з піхви, зниження діурезу. Продовжувалася антидотна терапія, ентеросорбція, введення глюкози, кристалоїдів, свіжозамороженої плазми крові, здійснювалася симптоматична терапія (метоклопрамід, вікасол, етамзилат кальцію, фуросемід, верошпірон, дексаметазон, пентоксифілін, нормолакт тощо). На шосту добу лікування була відмічена позитивна динаміка біохімічних показників крові: зниження АсАТ — 240, АлАТ — 3495, зростання ПТІ — 61, збільшення добового діурезу. На сьому добу стан хворої Я. стабілізувався, була відрегульована дієта. Хвора була виписана із відділення в задовільному стані на 16-ту добу лікування. На момент виписки апетит був хорошим, диспептичні явища відсутні, скарг хвора не пред’являла. Рекомендовано спостереження сімейного лікаря, дотримання дієти, прийом гепатопротекторів.