Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Низькопоточна інгаляційна анестезія севораном в умовах ургентної лапароскопічної холецистектомії
Авторы: Машин О.М., Голубничий В.О., Мальцева Л.О., Рзаєв Т.І.
ДЗ «Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України», м. Дніпро, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Мета роботи: вивчити вплив, підвищення ефективності та безпеки низькопоточної інгаляційної анестезії севораном при ургентній лапароскопічній холецистектомії. Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 90 історій хвороби хворих з діагнозом «жовчнокам’яна хвороба. Гострий холецистит» та оперативним втручанням — ургентна лапароскопічна холецистектомія (УЛХЕ). Демографічні показники пацієнтів: середній вік — 32 ± 12 років, індекс маси тіла — 26,5 ± 4,4 кг/м2. Перед-операційний індекс кардіального ризику за Revised Cardiac Risk Index < 1 %. Критерії синдрому системної запальної відповіді і Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) виключають ймовірності наявності ускладнень септичного генезу. Ступінь анестезіологічного ризику за ASA: 60 пацієнтів — І ступінь, 25 — ІІ ступінь. Анестезіологічне забезпечення проводилось за наступним алгоритмом: цільову концентрацію севорану вибирали відповідно до показників системи «Мультигаз» з оцінкою МАК 0,7–1,0 і концентрації інгаляційного агента в кінці видиху. Оцінку ефективності анестезіологічного захисту проводили на основі динамічного аналізу FiO2, ЕКГ, неінвазивному вимірюванні артеріального тиску, пульсоксиметрії, капнографії, біспектрального індексу (Bispectral index — BIS), індексу ноницепції і знеболювання (Analgesia Nociception Index — ANI). Результати. При аналізі інтраопераційних показників рівень BIS знаходився в межах 48 (45–50 %), що відповідає помірній гіпнотичній стадії. У післяопераційному періоді відкривання очей у пацієнтів відбувалося через 1,6 ± 0,4 хв; здатність виконання простих команд — 2,6 ± 0,3 хв; час досягнення 12–14 балів за шкалою Cook & Palma, що відповідає помірному седативному ефекту і рівню BIS 90 (88–91,5 %), становив 9,5 ± 1,1 хв; час екстубації — 10,8 ± 1,2 хв. При аналізі інтраопераційних показників ANI-моніторингу, які становлять під час індукції 65,5 (63,5–70 %) та протягом усього оперативного втручання 68 (63,5–75 %), було оцінено нами як адекватна зона аналгезії при загальному знеболюванні. Висновки. Низькопоточна інгаляційна анестезія севораном в умовах ургентної лапароскопічної холецистектомії забезпечує надійний захист організму від операційної агресії.