Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019

Глобальная катастрофа антибиотикорезистентности требует особо тщательного соблюдения принципов противомикробной терапии (ПМТ). С целью определения приоритетных препаратов для стартовой эмпирической ПМТ тяжелой госпитальной инфекции и сепсиса в отделениях хирургического профиля (ОХП) городских больниц (ГБ) Краматорска выполнено нерандомизированное ретроспективное (VII.2015–VI.2017) исследование результатов локального микробиологического мониторинга (ЛММ) — высевов 1738 изолятов патогенов, в том числе 479 изолятов ESKAPE в отделяемом ран, дренажей пациентов ОХП, взятых спустя 48 ч после госпитализации, с выделением изолятов в количестве не менее 10⁵ КОЕ/мл. Использованы: диско-диффузионный и метод серийных разведений (VITEK^® 2) с компьютерной обработкой (WHONET v.5.6). Чувствительность патогенов к противомикробным препаратам (ПМП) учитывали, если данные были представлены в ≥ 75 % наблюдений. Среди выделенных ESKAPE-патогенов за период VII.2015–VI.2016/VII.2016–VI.2017 доминировал MRSA (S.aureus) 66/103 = 169 высевов с чувствительностью к тобрамицину (Тоб) 84,6/100 %; амикацину (Амк) –/93,8 %; гентамицину (Ген) –/83,3 %; клиндамицину (Кли) 72/83,3 %; ванкомицину (Ван) 69,2/ 75,8 %; левофлоксацину (Лвф) –/41,2 %; меропенему (Мер) –/15,8 %; имипенему (Ипм) –/11,8 %. На II месте — A.baumannii 72/72 = 144 высева с чувствительностью к Ген 100/66,7 %; Тоб 79,4/84,6 %; Амк 55,6/83,3 %; Лвф 56,8/51,7 %; Мер 41,7/88,9 %; Ипм 33,3/ 56 %; цефтриаксону (Цтр) 23,8/45,9 %. На III месте — Enterobacter spp. 30/30 = 60 высевов с чувствительностью к Ген 90/83,3 %; Амк 38,5/80 %; Мер 50/88,9 %; Цтр 35,3/44,4 %; Имп 20/50 %. На IV месте — K.pneumoniae 35/22 = 57 высевов с чувствительностью к Ген 100/75 %; Амк 64,3/55,6 %; Тоб 60/75 %; Мер 60/62,5 %; Лвф 41,2/42,9 %; Цтр 50/41,7 %; на V месте — Ps.aeruginosa 31/18 = 49 высевов с чувствительностью к Тоб 83,3/– %; Ген 75/– %; Цтр 56,2/50 %; Мер 42,9/57,1 %; Лвф 42,1/75 %; Ипм 40/12,5 %. E.faecium высеян не был. Двухлетний ЛММ ОХП ГБ Краматорска позволил выявить среди госпитальных патогенов существенную (27,6 %) долю проблемных ESKAPE-патогенов. На основании данных ЛММ для стартовой эмпирической ПМТ производили выбор ПМП исключительно с чувствительностью к ним патогенов > 70 %. ЛММ ОХП позволяет выявить клинически значимые возбудители госпитальной хирургической инфекции, степень их противомикробной резистентности и служит принципиально важным основанием для выбора препарата или комбинации препаратов для стартовой эмпирической противомикробной терапии.