Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Анестезия при операциях в нижних отделах позвоночника: что выбрать
Авторы: Пращерук П.В., Федоров Ю.П., Пугачев В.А., Меренков В.Г., Кабат А.Л., Ракова С.В.
Харьковская клиническая больница на железнодорожном транспорте № 1, г. Харьков, Украина
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Введение. Операции в поясничном отделе позвоночника (уровни L4-L5, L5-S1) стабильно занимают значительное место в работе анестезиолога. В качестве анестезиологического пособия выбирается либо внутривенный наркоз с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), либо спинальная анестезия (СА). При этом каждый из видов анестезии имеет свои преимущества и недостатки. В разных клиниках предпочтение традиционно отдается одной из этих анестезий. Однако обе анестезии имеют право на существование. Цель работы. Определить, когда проводить общий наркоз с ИВЛ, а когда отдать предпочтения спинальной анестезии. Материалы и методы. Спинальная анестезия в промежутке L3-L4 при удалении грыжи диска на уровне L4-L5 и/или L5-S1 раствором бупивакаина 0,5% в объеме 3,5–4,0 мл обеспечивает хорошее обезболивание, достаточное время для работы нейрохирурга, минимальную лекарственную нагрузку на пациента во время операции, возможность безопасно вернуть пациента в обычную палату спустя 2–3 часа после операции. Этот же вид анестезии является предпочтительным при наличии у больного сопутствующей тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, снижая риск развития возможных осложнений. Почему же чаще анестезиолог отдает предпочтение общему наркозу с ИВЛ, а не СА. Ответ давно известен. Все проблемы очагового характера, которые могут возникнуть у пациента, от болей в месте операции, гнойных осложнений в ране до двигательных и/или чувствительных расстройств в соответствующей нижней конечности, пациентом и хирургом будут списаны за счет спинальной анестезии. Позже выяснится, что хирург промахнулся с уровнем, не нашел часть секвестра, а онемение или слабость были еще до операции. При этом знаменитое утверждение «а осадок-то остался» уже никуда не денется. А у анестезиолога опять добавится седых волос. Поэтому чаще выбирается ИВЛ, чтобы не работать рядом с местом операции. Результаты. Спинальная анестезия обеспечивает полноценный обезболивающий эффект на протяжении всей операции, уменьшает медикаментозную нагрузку на пациента, сохраняет аппаратный ресурс, снижает нагрузку на персонал отделения интенсивной терапии. Выводы. При операциях на поясничном отделе позвоночника с одинаковой эффективностью может проводиться как общий наркоз с ИВЛ, так и спинальная анестезия.