Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019

Введение. Последние десятилетия ХХ века прошли под знаком значительного развития хирургии, не исключением стала и эстетическая хирургия. Развитие хирургии неразрывно связано с прогрессом анестезиологии, которая позволяет проводить скрупулезные и длительные операции. Современная эстетическая хирургия имеет ряд особенностей: решение социальных, а не медицинских задач, длительное время операций, большинство пациентов эстетической хирургии — практически здоровые люди (ASA I–II), и риск анестезии часто выше риска операции (Павлова З.Ш., 2006). С учетом хирургических, экономических и психологических аспектов к анестезиологическому обеспечению предъявляется ряд специфических требований. Одной из них является проведение операции в условиях длительной управляемой гипотензии, которая направлена на минимизацию кровопотери, адекватные условия работы хирурга, но вместе с тем несет риски гипоперфузии, возможного повреждения когнитивных функций. Для достижения безопасной управляемой гипотензии предложен ряд методик, основанных на применении опиоидов ультракороткого действия, ингаляционных анестетиков, агонистов α-2-адренрецепторов, β-блокаторов, α-1-блокаторов и, конечно же, периферических вазодилататоров. Очень часто эти методики комбинируются с инфильтративной анестезией с добавлением адъювантов. Нельзя забывать, что современные эстетические операции могут длиться до 8–10 часов. Таким образом, остается актуальным вопрос безопасности гипотензивной анестезии, выбора наиболее эффективной и безопасной методики. Поиск оптимальной схемы анестезии с применением управляемой гипотонии продолжается и по сей день. Материалы и методы. Исследовали безопасность и эффективность проведения анестезии с управляемой гипотензией на основе постоянной инфузии нитроглицерина. Включены пациентки 18–45 лет, подвергшиеся операции абдоминопластики. Исследовались показатели гемодинамики, перфузии (уровень лактатемии), стрессовые маркеры (глюкоза, лактатдегидрогеназа), субъективное состояние пациентов. Нами использовалась тотальная интравенозная анестезия на основе постоянной инфузии пропофола по схеме 10–8–6 мг/кг/час, фентанил 3–5 мкг/кг/час в комбинации с инфильтрацией операционного поля раствором лидокаина с добавлением следов адреналина. Профилактика послеоперационной тошноты/рвоты проводилась однократной инъекцией ондансетрона 8 мг в/м, в премедикации. Управляемая гипотензия достигалась титрованной инфузией нитроглицерина по достижении клинического эффекта. Результаты. Управляемая гипотония определяется как снижение систолического артериального давления до 80–90 мм рт.ст. и среднего артериального давления (срАД) — до 50–65 мм рт.ст. У пациентов с хронической гипертензией срАД не снижали менее 70 мм рт.ст. Противопоказаниями считались: цереброваскулярные заболевания; почечная дисфункция; печеночная дисфункция; серьезные нарушения периферического кровообращения; гиповолемия; ишемическая болезнь сердца; анемия. Проанализированы 12 случаев, средняя продолжительность операции составила 219,00 ± 17,60 мин, срАД колебалось в пределах 60,00 ± 5,7 мм рт.ст., доза нитроглицерина составила 0,70 ± 0,04 мг/час, уровень глюкозы — 4,1 ± 0,5 ммоль/литр, лактата — 0,80 ± 0,13 ммоль/литр. Небольшие дозы нитроглицерина мы связываем с синергическим действием пропофола. В послеоперационном периоде не было отмечено осложнений, показатели витальных функций были в пределах референтной нормы. Все пациентки субъективно оценивают качество анестезии как хорошее, наблюдался один случай головной боли. Выводы. Основным критерием выбора анестезии при проведении пластической операции является безопасность для пациента, затем следуют масштаб и длительность операции. Управляемая гипотония может быть достигнута путем титрованной инфузии нитроглицерина без значимых последствий для пациента. Конечно, для окончательных выводов про эффективность и безопасность методик длительной управляемой гипотензии необходимо накопление большего количеств случаев и сравнение их с другими схемами применения гипотензивных препаратов.