Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Агрегатний стан крові у хворих з ішемічними інсультами при надходженні в стаціонар
Авторы: Тітов І.І., Гриб В.А., Дяченко Б.М., Тітов О.І., Данилюк О.П., Марусин С.О.
Івано-Франківський національний медичний університет, м. Івано-Франківськ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Інсульт є глобальною проблемою сучасності, посідає друге місце за смертністю у світі. Серед підгруп ішемічного інсульту велику частку становить гемореологічний варіант, що проявляється вираженими змінами агрегатного стану крові й мікроциркуляції. Основним методом корекції гемореологічних розладів є інфузійна терапія збалансованими кристалоїдними розчинами. Метою роботи було встановлення частоти й вираженості гемоконцентрації у хворих з ішемічним інсультом при надходженні в стаціонар. Матеріали та методи. Проведено оцінку показників гемоглобіну й гематокриту в 76 хворих, які доставлені в ЦМКЛ з ознаками ішемічного інсульту у 2018 році. Результати. Встановлено, що рівень гематокриту ≤ 0,35 л/л виявився лише у 4 хворих (5,2 %). Ці хворі не потребували інфузійної терапії. У 29 хворих (38,15 %) рівень гематокриту коливався в небажаних для забезпечення адекватної перфузії межах 0,35–0,55 л/л. Ця частка хворих потребувала інфузійної корекції й пероральної регідратації при збереженому ковтанні. У 34 хворих (44,73 %) мало місце виражене згущення крові, оскільки рівень гематокриту в них перевищував позначку 0,55 л/л. Зазвичай такі зміни корегуються впродовж кількох діб введенням значних об’ємів рідини (гіперволемічна гемодилюція), що не завжди можливо в пацієнтів з обмеженими серцевими можливостями через загрозу перевантаження об’ємом. У 9 хворих (11,8 %) дані гематокриту перевищували 0,65 л/л, що є вкрай обтяжуючим негативним чинником для церебральної перфузії загалом і циркуляції в зоні пенумбри зокрема. Єдиним рятівним заходом може виявитися гемоексфузія в об’ємі до 8 мл/кг із наступною інфузією в об’ємі, який би забезпечував рівень гематокриту 0,35–0,40 л/л — найбільш прийнятний для забезпечення киснево-транспортної функції крові. Висновки. Агрегатний стан крові є критично важливим для успішного лікування ішемічного інсульту. Близько 90 % хворих мають значну або виражену гемоконцентрацію. Інфузійна терапія, а в окремих випадках — гемоексфузія дозволяють забезпечити необхідну корекцію.
1. Пряникова Н.А., Ефремова Н.М., Стаховская Л.В., Скворцова В.И. Фибринолитическая и антикоагулянтная терапия в остром периоде ишемического инсульта // Consilium Medicum. — 2003. — Спецвыпуск. — С. 26-30.