Журнал «Медицина неотложных состояний» №2(97), 2019
Вернуться к номеру
Оцінка інтенсивності післяопераційного больового синдрому у хворих після лапароскопічної холецистектомії
Авторы: Тітов І.І., Мельник С.В., Мельник Ю.В., Тітов О.І., Марусин С.О.
Івано-Франківський національний медичний університет, м. Івано-Франківськ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Лапароскопічні оперативні втручання спричинюють значно меншу больову іритацію в ранньому післяопераційному періоді. Для ранньої активізації хворих і відновлення повної мобільності необхідно забезпечити адекватне післяопераційне знеболювання. Традиційно з цією метою застосовують опіатні анальгетики, нестероїдні протизапальні середники, парацетамол і їх комбінації. Лише у 12 % випадків застосовують нумеричну шкалу оцінки болю (НШБ) або візуально-аналогову шкалу. Це дозволяє в динаміці, хоч і суб’єктивно, оцінити інтенсивність болю й дієвість схеми знеболювання. Останніми роками застосовується методика ANI-моніторингу (Аnalgesia Nociceptive Index), що дозволяє об’єктивізувати інтенсивність болю в пацієнта будь-якого віку й оцінити ефективність знеболювання. Під нашим спостереженням знаходилося 15 хворих, яким були виконані неускладнені однотипні ендоскопічні холецистектомії. Моніторнг ANI-індексу здійснювали системою ANI (Metro Doloris, Франція), його розпочинали відразу після відновлення у хворих продуктивної свідомості. Отримані результати оцінювали таким чином: 0–30 — наявний сильний біль, 30–60 — помірний біль, 60–90 — стан безбольового комфорту, 90–100 — повна відсутність болю при активних і пасивних рухах. Нами встановлено, що після переводу хворих у післяопераційну палату значення ANI коливалося в діапазоні 62,5 ± 3,4 (12,5 ± 0,75 мм за НШБ), що обумовлено залишковою синергічною дією анальгетиків і препаратів для наркозу. Натомість через 1 годину після першого вимірювання ANI становив 39,2 ± 1,4 (59,2 ± 3,6 мм за НШБ), що означало наявність помірного болю. Після введення хворим 100 мг в/м кетопрофену (кетонал, «Сандоз») значення ANI через 30 хвилин становило 71,80 ± 2,12 (9,3 ± 0,5 мм за НШБ), а через 13 годин після першого введення анальгетика ANI коливався в діапазоні 59,8 ± ± 3,1 (26,3 ± 1,1 мм), що свідчило про наростання післяопераційного болю й потребувало повторного введення анальгетика. Новітня технологія ANI-моніторингу дозволяє об’єктивізувати інтенсивність болю й оцінити дієвість анальгетиків, неінвазивна й необтяжлива для пацієнтів. Перспективою нашої подальшої роботи буде вивчення дієвості низки поширених в щоденній клінічній практиці анальгетиків при стандартних інвазивних маніпуляціях.